广东省中小学生心理危机筛查测试

中学生心理健康调查（学生填写）
本问卷旨在了解同学们的近期心理状况，请大家务必根据自己的实际情况认真、如实填写和选择！
你的姓名:
*
你的性别 *
○男
○女
*
你的年级 *
○初一
○初二
○初三
你的班级(数字即可，如“3”代表3班)
*
1. 你近期有没有因为成绩有较大退步、或者考试失利、或者学习效率低下等，觉得学习压力增大而难以承受? *
○基本没有
○有一点
○有，比较严重
*
2. 你近期有没有与父母发生冲突? *
○基本没有
○有一点冲突，但不严重
○有，很严重
*
3. 你近期有没有因与异性朋友分手、或向异性表白被拒而受到严重打击? *
○没有
○有，打击不大
○有，打击严重
*
4. 你近期有没有与老师或同学发生冲突而关系紧张? *
○没有
○有时会有冲突，但不严重
○有严重冲突，关系紧张
*
5. 你最近有没有遭到他人欺辱? *
○基本没有
○有一点，但不严重
○有，很严重
*
6. 你家里近期有没有出现经济困难问题? *
○没有
○有一点，但不严重
○有，很严重
*
7. 你近期有没有因亲友死亡或重病重伤而受到严重打击? *
○没有
○有，但受到的打击不严重
○有，受到的打击很严重
*
8. 你近期有没有患上重大疾病? *
○没有
○近期身体欠佳，但不严重
○近期患上严重疾病
*
9. 你近期有没有对以往感兴趣的娱乐活动突然丧失兴趣? *
○没有
○似乎有一点
○有，表现得非常明显
*
10. 你近期有没有表现出冲动失控的言行(如变得烦躁不安易发脾气、漫无目的地四处游荡等)? *
○没有
○似乎有一点
○有，表现得非常明显
*
11. 你近期有没有故意伤害自己的身体? *
○没有
○似乎有一点
○有，表现得非常明显
*
12. 你近期有没有睡眠困难(如入睡困难、多梦、早醒且醒后无法入睡)? *
○没有
○有一点
○有，表现得非常明显
*
13. 你近期有没有表达过自杀的想法或计划? *
○没有
○有，偶尔一两次
○有，经常会表达
*
14. 你近期有没有无故与亲朋好友告别? *
○没有
○有，偶尔一两次
○有，最近多次发生
*
15. 你近期会不会认为自己一无是处、没有存在的价值? *
○不会
○有时会这么认为
○经常会这么认为
*
16. 你近期有没有“自己的问题无法解决、无人帮助”的感觉? *
○没有这种感觉
○有时会有这种感觉
○有，最近常常有这种感觉
*
17. 你近期有没有“自己被周围人孤立和嫌弃”的感觉? *
○没有这种感觉
○有时会有这种感觉
○有，最近常常有这种感觉
*
18. 你近期有没有觉得自己反应迟钝，难以和他人有效交流? *
○没有这种感觉
○有时会有这种感觉
○有，最近常常有这种感觉
*
19. 你感到有人关心爱护你吗? *
○经常感到
○偶然感到
○从来没感到
*
20. 你感到有人能够帮助你吗? *
○经常感到
○偶然感到
○从来没感到
*
21. 一旦你在这个世界上消失，你觉得自己有没有难以放下的人或事情? *
○有，很强烈
○有，但是不强烈
○从来没有
*
22. 你觉得在这个世界上有没有值得自己留恋的东西? *
○有，我真的非常留恋
○有，但是我可以放得下
○基本没有
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