2022年阜沙镇牛角村春节前后省（市）外返中山排查表

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1.
您的姓名：
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2.
身份证号码:
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3.
您的性别：
男
女
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4.
请输入您的手机号码：
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5.
阜沙镇居住地址:
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6.
请选择来源城市:
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7.
是否（途径）中高风险地区:
是
否
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8.
到达中山日期：
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9.
到中山后做核酸时间：
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10.
新冠疫苗接种疫苗情况（针次）:
第一针
第二针
第三针
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