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青少年自残行为影响因素研究问卷
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本调查旨在了解自残行为及其相关因素。请如实回答问题，您的回答将对我们的研究起到重要作用。您的回答将被严格保密，只用于研究分析的目的。参与本次调查是自愿的，您可以随时选择退出。完成整个问卷通常需要5-10分钟。我们将保证您的回答匿名，没有正确或错误的答案。感谢您的参与，您的反馈对我们非常重要。
一.基本信息
*
你的年龄段是多少?
8岁以下
8~12岁
13~15岁
16~18岁
18岁以上
*
你是男性还是女性?
男
女
二.问卷填写
*
你何时开始自残行为?（年龄段或具体时间）
没有发生自残行为
8岁以下
9岁
10岁
11岁
12岁
13岁
14岁
15岁
16岁
17岁
18岁或以上
我不确定
*
你自残的频率是多少?（每周、每月、偶尔等）
没有发生自残行为
每周一次或更频繁
每月一次或几次
偶尔发生
*
你进行自残行为最近一次是什么时候？
没有发生自残行为
几天前
一周前
一个月前
半年前
一年前
忘记了
*
你最常使用何种自残方法?（切割、撞击、烧伤等）
【多选题】
没有发生自残行为
切割
撞击
烧伤
窒息
药物滥用
其他（请填写具体方法）
*
自残行为对你的情绪状态有何影响?（帮助释放情绪、让你感到更糟糕等）
没有发生自残行为
帮助释放情绪
让我感到更糟糕
既有帮助又让我感到更糟糕
没有影响
我不确定
*
你是否曾寻求过心理咨询或治疗?若是，是否对你的自残行为有所改善?
没有发生自残行为
是，对自残行为有所改善
是，但没有改善
否，但我有意向寻求帮助
否，我不打算寻求帮助
*
你是否曾与他人分享自己的自残经历?（家人、朋友、教师等）
【多选题】
没有发生自残行为
家人
同学
同学以外的朋友
教师/辅导员
心理咨询师/治疗师
没有与任何人分享
其他（请填写）
*
你认为哪些因素促使你开始自残行为?（心理压力、情绪困扰、亲密关系问题、学业压力等）
【多选题】
没有发生自残行为
心理压力
情绪困扰
亲密关系问题
学业压力
家庭问题
其他（请填写具体因素）
*
你是否曾遭受过欺凌或虐待?若是，它们与你的自残行为之间是否存在关联?
是，欺凌
是，虐待（家庭暴力）
是，虐待（身体、性别或情感）
否
*
你是否经历了家庭变故（如离异、亲人离世等）?这些事件是否与你的自残行为有关?
【多选题】
没有发生自残行为
是，离婚或分居
是，亲人离世
是，家庭成员严重疾病
是，家庭成员精神健康问题
是，家庭暴力问题
否，没有经历任何家庭变故
*
你在学校和社交媒体上是否遭受到了仇视、辱骂或排斥?
否
是，学校
是，社交媒体
是，两者都是
*
你是否曾有过自杀念头?若是，你是否对自残行为和自杀行为之间存在区别?
是（请填写你是否认为这两者有区别，若有，请说明原因）
*
否
*
你是否认为自残行为对解决你的问题或应对困境有帮助?
没有发生自残行为
是
否
部分情况下有帮助
*
你认为哪些因素能够帮助戒除你的自残行为?（多选）
【多选题】
没有发生自残行为
心理咨询/治疗的支持
专业医疗团队的关注和指导
家人和亲友的理解和支持
参与自助和康复小组
深入了解自残行为的原因和后果
使用替代方法来应对负面情绪（例如艺术创作、运动等）
培养健康的应对机制（例如学会倾诉、寻求支持等）
建立稳定和积极的社交关系
适度锻炼和保持身体健康
其他（请填写具体因素）
三、联系方式
用于必要情况下与填写人取得联系
(非必选)(不填或填任意一项即可)
邮箱(选填)
QQ(选填)
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