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抗疲劳人群筛选（10）
录音中...
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1.
您的名字是
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2.
您的手机号是
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3.
7月11日至8月15日，您是否在本司？（杭州龙坞园区）
是
否
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4.
您是否处于哺乳期、怀孕期或计划怀孕？
是
否
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5.
近期您是否遭遇重大精神创伤？
是
否
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6.
您是否重度酗酒？
是
否
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7.
您是否有心血管系统、神经内分泌系统或代谢疾病？
有
无
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8.
您一天中的咖啡因摄入是否超过400mg/天？（约为12罐红牛、4~5杯咖啡，具体根据日常使饮用情况估算）
是
否
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9.
您平时饮用哪些提神抗疲劳相关饮品？
【多选题】
不饮用
咖啡
能量饮料
奶茶
茶饮
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9.
您平时饮用奶茶频率为多少？
1周5次以上
1周3-4次
1周1-2次
1个月2-3次
1个月2次以下
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10.
您平时饮用咖啡频率为多少？
1周5次以上
1周3-4次
1周1-2次
1个月2-3次
1个月2次以下
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11.
您平时饮用能量饮料频率为多少？
1周5次以上
1周3-4次
1周1-2次
1个月2-3次
1个月2次以下
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12.
您平时饮用茶饮的频率为多少？
1周5次以上
1周3-4次
1周1-2次
1个月2-3次
1个月2次以下
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13.
近期您是否有服用药物？
否
如有，请说明药物名称和原因
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14.
您平时是否有抽烟习惯？
否
如有，请说明抽烟频次和用量情况
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15.
您是否愿意在测试前12小时内不抽烟？
愿意
不愿意
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16.
您一天中大概在什么时间段感觉疲劳？(犯困，身体疲惫，没有精力，感觉精神无法集中)
【多选题】
0：00- 8：00
8：00-12：00
12：00-15：00
15：00-18：00
18：00-24：00
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17.
该阶段疲劳会持续多久？(犯困，身体疲惫，没有精力，感觉精神无法集中)
【多选题】
半小时内
一小时
一个半小时
两小时
两小时以上
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18.
您是否愿意在测试内暂停饮用提神抗疲劳产品（如：茶饮、咖啡、能量饮料、奶茶）（共6天）？
愿意
不愿意
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19.
您是否能够接受在测试期中午不午睡（共6天不午睡）？
能接受
不能接受
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20.
您能否接受在测试期间于指定会议室集中办公（2小时左右）？
能接受
不能接受
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21.
您在不午睡的情况下，下午是否会犯困？
【多选题】
是，12:00-13:00
是，13:00-14:00
是，14:00-15:00
是，15:00以后
否
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22.
近3个月内，您是否有长期疲劳的感觉？
是
否
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22.
近3个月内，您的疲劳感最长一次持续多久？
1天内
1-2天
2-7天
1-2周
2-4周
4周以上
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22.
近期您是否参加了我司其他
功能性饮品
项目的人体测试？
如是，请注明
否
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