智能手机使用和头颈部疼痛相关性调查

您好，本问卷将用于调查您的手机使用状况及头颈部疼痛状况。问卷调查所有回答没有“对”“错”、“是”“非”之分，请根据您自己的实际情况认真作答，此问卷为匿名作答，并且我们将对您所填写的内容完全保密，请放心作答。本调查结果仅用于诊疗建议和后续研究。问卷填写大约需要3分钟，真诚邀请并感谢您参加本次调查。
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄是（岁）
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3.
您的学历（包括在读）是？
非在校大学生请选择【已工作】
专科/本科
硕士研究生
博士研究生
已工作
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5.
您的家庭人均月收入是？
3000元以下
3000~6000元
6000元以上
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6.
您的专业是？
医学类
理工类（含农学）
文史经管类
艺体类
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7.
在过去的两周里，您感觉自己被以下症状所困扰的频率是？每道题有四个答案供选择，您只需在每道题的四个答案中选择一个即可。
完全没有几天时间（≤7天）一半以上时间（＞7天）几乎每天
①做事时提不起劲或很少有乐趣
①做事时提不起劲或很少有乐趣
②感到情绪低落、抑郁或无望
②感到情绪低落、抑郁或无望
③感觉紧张，担忧或烦躁
③感觉紧张，担忧或烦躁
④不能够停止或无法控制担忧
④不能够停止或无法控制担忧
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8.
请根据下列说法，选择符合你实际情况的选项。
强烈不同意不同意稍微不同意稍微同意同意强烈同意
1）由于玩智能手机而耽误计划好的工作
1）由于玩智能手机而耽误计划好的工作
2）由于玩智能手机，上课，自习或工作时很难集中注意力
2）由于玩智能手机，上课，自习或工作时很难集中注意力
3）使用智能手机时，感到手腕或颈部疼痛
3）使用智能手机时，感到手腕或颈部疼痛
4）无法忍受没有智能手机
4）无法忍受没有智能手机
5）没带智能手机时感觉不耐烦或焦躁不安
5）没带智能手机时感觉不耐烦或焦躁不安
6）不使用智能手机时我也想着它
6）不使用智能手机时我也想着它
7）即使我的日常生活因使用智能手机受到很大程度影响，我仍不会放弃使用智能手机
7）即使我的日常生活因使用智能手机受到很大程度影响，我仍不会放弃使用智能手机
8）总查看手机以防错过在 QQ、微信或微博等社交网络上与他人的交流
8）总查看手机以防错过在 QQ、微信或微博等社交网络上与他人的交流
9）使用智能手机比计划的时间更长
9）使用智能手机比计划的时间更长
10）周围的人都说我使用智能手机的时间太长了
10）周围的人都说我使用智能手机的时间太长了
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9.
以下10个问题用于调查您的颞下颌关节（位于耳前区）状态，每道题有三个答案供选择即：否、有时、是，您只需在每道题的三个答案中选择一个即可。
否有时是
1. 你是否有大张口困难？
1. 你是否有大张口困难？
2. 你是否在下颌向侧方运动时有困难？
2. 你是否在下颌向侧方运动时有困难？
3. 你在咀嚼时是否感到肌肉疲劳或肌肉疼痛？
3. 你在咀嚼时是否感到肌肉疲劳或肌肉疼痛？
4. 你是否经常头痛？
4. 你是否经常头痛？
5. 你是否感到颈部疼痛或颈部僵硬
5. 你是否感到颈部疼痛或颈部僵硬
6. 你是否有耳痛或关节区域的疼痛？
6. 你是否有耳痛或关节区域的疼痛？
7. 当咀嚼或张口时，你是否注意到关节内有声响？
7. 当咀嚼或张口时，你是否注意到关节内有声响？
8. 你是否有紧咬牙或磨牙的习惯？
8. 你是否有紧咬牙或磨牙的习惯？
9. 你是否感觉上下牙齿没有接触好？
9. 你是否感觉上下牙齿没有接触好？
10. 你觉得自己是一个紧绷（精神紧张）的人吗？
10. 你觉得自己是一个紧绷（精神紧张）的人吗？
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10.
请在下面的横线上标记出你头部（包括面部）的疼痛程度（现在）
0分：无疼痛
1-3分：有轻微的疼痛，但能忍受
4-6分：疼痛影响睡眠，但能忍受
7-10分：有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍
无疼痛(0)
最剧烈的疼痛(10)
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11.
请在下面的横线上标记出你头部（包括面部）的疼痛程度（过去一周最疼的时候）
0分：无疼痛
1-3分：有轻微的疼痛，但能忍受
4-6分：疼痛影响睡眠，但能忍受
7-10分：有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍
无疼痛(0)
最剧烈的疼痛(10)
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12.
请在下面的横线上标记出你颈部的疼痛程度（现在）
无疼痛(0)
最剧烈的疼痛(10)
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13.
请在下面的横线上标记出你颈部的疼痛程度（过去一周最疼的时候）
无疼痛(0)
最剧烈的疼痛(10)
14.
（选填）如果可以，请留下您的联系方式（电话/微信/邮箱/QQ），以便回访
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