水库新村幼儿园2022年春季新生报名信息采集表

家长朋友们：
网上报名已于2021年12月10日结束，目前仅有少量大班学位，请仔细如实填写，如有虚报、瞒报或谎报，一经查明，视为自动放弃报名资格，请知悉！
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1.
幼儿基本信息：
姓名：
姓名：
性别：
性别：
出生日期：
出生日期：
民族：
民族：
籍贯（请按户口本上幼儿籍贯一栏如实填写）：
籍贯（请按户口本上幼儿籍贯一栏如实填写）：
户籍所在地：
户籍所在地：
身份证号码（其它证件请填写18个0）:
身份证号码（其它证件请填写18个0）:
出生地：
出生地：
国籍：
国籍：
户口性质：
户口性质：
健康状况：
健康状况：
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2.
幼儿户籍类别：
深圳户籍
非深户籍
港澳籍
台湾籍
外籍
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3.
幼儿年龄段（请务必按幼儿出生日期如实选择）：
大班
2015年9月1日（含）—2016年8月31日（含）
中班
2016年9月1日（含）—2017年8月31日（含）
小班
2017年9月1日（含）—2018年8月31日（含）
其它
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4.
是否独生子女？
是
否
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5.
是否留守儿童？
是
否
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6.
是否进城务工人员子女？
是
否
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7.
是否残疾儿童？
是
否
8.
残疾类别：
如幼儿是残疾儿童，请填写此项。
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9.
是否孤儿？
是
否
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10.
是否烈士或优抚子女？
是
否
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11.
监护人信息1：
姓名：
姓名：
与幼儿关系(例如：父亲）：
与幼儿关系(例如：父亲）：
手机号码：
手机号码：
身份证件号码（请仔细核对无误）：
身份证件号码（请仔细核对无误）：
工作单位：
工作单位：
职务：
职务：
是否深户：
是否深户：
是否办理深圳市居住证:
是否办理深圳市居住证:
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12.
监护人信息2：
姓名：
姓名：
与幼儿关系（例如：母亲）：
与幼儿关系（例如：母亲）：
手机号码：
手机号码：
身份证件号码（请仔细核对无误）：
身份证件号码（请仔细核对无误）：
工作单位：
工作单位：
职务：
职务：
是否深户：
是否深户：
是否办理深圳市居住证:
是否办理深圳市居住证:
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13.
家庭详细现住址：
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14.
幼儿在深居住情况
随父母在深居住
随监护人在深居住
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15.
家庭居住情况（请按照房产证明或租赁合同或内地居民信息采集表等如实填写）：
翠竹街道新村社区居民
翠竹街道其它社区居民
罗湖区其它街道居民
深圳市其它区居民
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16.
住房性质：
自有商品房
自建房
合作建房
租房
祖辈房
其他
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17.
电子邮箱
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18.
家庭子女情况：
该幼儿是第几胎：
该幼儿是第几胎：
家中子女共几人：
家中子女共几人：
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19.
该幼儿是否已经接种新冠疫苗第一剂？
是
否
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