炎症性肠病患者生活质量分析表(IBDQ量表)

   本问卷用来调查您最近2周的生活质量。共有32个问题。每个问题设有1-7不同程度的答案,1代表程度最重,7代表程度最轻。请仔细阅读每个问题,并选择最能反应您过去两周感受的答案上“√”。请准确填写您的个人信息,方便医生了解您的情况,方便护士为您提供个体化的护理服务。我们保证您的信息不会泄露。谢谢您的配合!
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1.
过去2周,您的大便次数有多频繁?请选择下列其中一个选项反映过去2周您的大便频率:
大便次数比过去任何时候频繁,或者和过去最严重时一样           
极度频繁 
非常频繁         
大便次数频率中度增加   
大便次数频率轻度增加 
大便次数频率轻微增加                        
正常,大便次数频率没有增加  
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2.
过去2周,您有多少时间受到疲劳、乏力或筋疲力尽的影响?请选择下列其中一个选项以反映过去2周您因疲劳、乏力而受影响的时间: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间        
很少时间   
完全没有  
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3.
过去2周,您有多少时间感到挫折、不耐烦或烦躁不安?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间        
很少时间    
完全没有  
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4.
过去2周,您有多少时间因肠道问题而不能上学或工作?请选择一项: 
所有时间    
大部分时间    
很多时间     
有些时间   
少部分时间         
很少时间     
完全没有  
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5.
过去2周,您有多少时间有解稀便的现象?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间        
很少时间     
完全没有  
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6.
过去2周,您精力如何?请选择一项: 
完全没有精力   
精力很少    
少许精力   
有些精力   
中等量精力  
精力很多       
精力旺盛  
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7.
过去2周,您有多少时间担心您的肠道问题可能需要手术治疗?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间        
很少时间     
完全没有
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8.
过去2周,您有多少时间因为肠道问题而不得不推迟或取消社交活动?请选择
所有时间    
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间        
很少时间     
完全没有  
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9.
过去2周,您有多少时间因腹部绞痛而烦恼?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间     
有些时间   
少部分时间        
很少时间    
完全没有  
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10.
过去2周,您有多少时间感到身体不适?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间     
很多时间     
有些时间   
少部分时间        
很少时间    
完全没有  
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11.
过去2周,您有多少时间因担心找不到厕所而烦恼?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间     
有些时间   
少部分时间        
很少时间     
完全没有  
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12.

过去2周,肠道问题给您原本想参加的休闲或体育运动带来多大困难?请选择一项: 
很大困难,无法进行活动 
很多困难   
中等度困难 
有些困难 
很少困难         
极少困难 
没有困难,肠道问题没有限制体育或休闲活动  
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13.
过去2周,您有多少时间因腹痛而烦恼?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间     
有些时间   
少部分时间        
很少时间     
完全没有  
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14.
过去2周,您有多少时间因夜间不能睡眠或夜间醒来而烦恼?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间         
很少时间    
完全没有  
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15.
过去2周,您有多少时间感到抑郁或沮丧?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间         
很少时间    
完全没有 
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16.
过去2周,您有多少时间因您想要去的场所附近没有厕所而去不了?请选择一项: 
所有时间    
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间         
很少时间    
完全没有  
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17.
总的来说,过去2周,大量放屁对您来说是一多大问题?请选择一项: 
是一严重问题   
是一重大问题     
是一明显问题    
有些麻烦  
很少麻烦        
绝少麻烦          
没有麻烦  
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18.
总的来说,过去2周,保持或达到您想要的理想体重对您来说是一多大问题? 
是一严重问题    
是一重大问题    
是一明显问题     
有些麻烦 
很少麻烦         
绝少麻烦         
没有麻烦  
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19.
许多肠病病人经常会因疾病而担心、忧虑,包括担心并发癌症、扭心病情不会好转、 病情复发。总的来说,过去2周,您有多少时间感到这方面的担心、忧虑?请选择一项: 
所有时间    
大部分时间     
很多时间     
有些时间  
少部分时间        
很少时间     
完全没有  
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20.
过去2周,您有多少时间因腹胀而烦恼?请从下列选项中选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间     
有些时间   
少部分时间         
很少时间    
完全没有  
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21.
过去2周,您有多少时间感到放松、没有压力?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间         
很少时间    
完全没有  
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22.
过去2周,您有多少时间有便血的问题?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间         
很少时间     
完全没有  
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23.
过去2周,您有多少时间因您的肠道问题而感到尴尬?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间     
很多时间     
有些时间   
少部分时间         
很少时间     
完全没有  
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24.
尽管肠道是空的,但仍感觉要上厕所,过去2周,您有多少时间为此而烦恼?请选择一项: 
所有时间    
大部分时间     
很多时间    
有些时间   
少部分时间        
很少时间   
完全没有  
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25.
过去2周,您有多少时间感到伤心流泪或心理难过?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间
很少时间     
完全没有
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26.
过去2周,您有多少时间因意外弄脏内裤而烦恼?请选择一项: 
所有时间    
大部分时间     
很多时间     
有些时间   
少部分时间        
很少时间     
完全没有  
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27.
过去2周,您有多少时间因肠道问题而感到愤怒?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间     
很多时间     
有些时间   
少部分时间         
很少时间    
完全没有  
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28.
过去2周,您有多少时间因恶心、胃部不适而烦恼?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间         
很少时间     
完全没有  
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29.
过去2周,您有多少时间感到急躁易怒?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间    
很多时间    
有些时间   
少部分时间         
很少时间    
完全没有  
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30.
过去2周,您有多少时间感到缺乏他人的理解?请选择一项: 
所有时间   
大部分时间     
很多时间    
有些时间   
少部分时间        
很少时间    
完全没有  
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31.
过去2周,您对个人生活感到有多满意、幸福或开心?请选择一项: 
大部分时间感到非常不满意、不幸福     
总体来说不满意、不幸福 
有些不满意、不幸福                    
总体来说满意、幸福 
大部分时间感到满意、幸福               
大部分时间感到非常满意、幸福 
特别满意,没有比现在更幸福、开心了
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