全国社会心理健康服务机构调查表

        2016年底,国家卫生计生委等22个部门联合印发《关于加强心理健康服务的指导意见》(国卫疾控发〔2017〕77号),对培育发展社会化的心理健康服务机构、规范行业发展等提出了明确要求。
        2018年初,中国心理学会心理服务机构工作委员会开展了第一次全国心理健康服务机构状况调查,全面了解我国心理服务机构的发展状况。为了更好地了解社会心理健康服务机构和人员现状,现在开展第二次全国心理健康服务机构状况调查,旨在全面了解我国心理服务机构的现状。
        希望本次调查得到各社会心理服务机构的大力支持和配合,为社会心理健康服务机构的发展贡献力量。本调查所填内容保密,请真实填写,感谢合作!

中国心理学会心理服务机构工作委员会
全国社会心理健康服务机构调查表填写说明

1. 全部题目均为必填项,题目中要求可以跳过或选填的除外。
2. 社会心理服务机构主要指,主要由心理咨询专业人员组成的社会心理健康服务机构,不仅可以直接服务于有心理咨询需求的群众,也可以通过政府购买服务的方式,向各类机关、企事业单位和其他用人单位、基层组织及社区群众提供心理咨询服务。
3. 项目填写说明
(1)最近三年指2018年1月1日至今
         最近一年指2021年1月1日至今
(2)机构联系人:“电话”指座机,如果没有座机,提供另一个用于对外联系的手机号。
(3)内部制度建设情况:
A.“档案管理制度”指来访者基本信息和咨询记录等资料管理情况。
B.“常规内部督导制度”指咨询师之间的同辈督导,或聘请督导师对机构内咨询师进行的督导。
C.“人员考核制度”指对机构内心理咨询师的考核方式。
(4)业务范围:
A.“出版”指与心理咨询或心理健康有关的专业或科普书籍。
B. “产品研发与生产”指产生与心理咨询或心理健康有关的产品,例如,放松训练的椅子,箱庭,有助于情绪宣泄的产品等。
(5)心理咨询服务方式:
A. “网络视频”指通过视频进行心理咨询。
B. “网络文字”指通过专业平台或电子邮件等形式,服务于来访者的心理咨询需求。
(6)专业咨询人员情况:
A.专业咨询人员指目前机构内能够独立开展心理咨询服务的人员。
B.如果同一人具有多个专业资格,选择其主要的一项专业资格填写。
C.“其他类型”指除国家和省级卫生计生、人力资源社会保障部门认定的职业资格之外的职业资质,比如从国(境)外获得的职业资格。
(7)服务情况:
A. “最近三年内接待来访咨询服务总人数”指来访者的总人数
B. “最近三年内接待来访咨询服务总人次数”指进行心理咨询的总次数,例如一位来访者可进行多次咨询。
C. “非精神障碍者(发展性问题)”指与个人发展有关问题,用以提升生命质量。
D. “非精神障碍者(适应问题)”指与家庭、职业和人际关系有关的问题。
E. “对精神障碍者的辅助心理咨询与心理治疗”指对于已经诊断为精神障碍的患者,在服药的同时,进行的辅助心理咨询与心理治疗。
(8)对促进心理健康服务机构发展的建议:
评分标准:“1”代表“根本不建议”, “7”代表“强烈建议”,数字越大代表建议的程度越强烈。
1.
省(区、市)    市(地、州、盟)县(市、区、旗)*
*
2.
机构名称(全称)
*
3.
详细地址
*
4.
单位网址
5.
微信公众号:   单位注册号:*
6.
成立时间:月   
是否独立法人单位:(是/否)*
*
7.
单位法定代表人
姓名
姓名
性别
性别
职务
职务
电话
电话
手机
手机
邮箱
邮箱
*
8.
机构联系人
姓名
姓名
性别
性别
职务
职务
电话
电话
手机
手机
邮箱
邮箱
*
9.
单位性质
集体企业
国有企业
有限责任公司
股份公司
合作企业
个人独资
民办非企业单位(组织)
其他
*
10.
注册部门
未注册
工商
民政
其他
*
11.
注册资金(XX万元)
*
12.
设立分支机构情况
有,分支机构分布在同一城市,数量:
有,分支机构分布于不同城市,数量:
*
13.
服务场地
面积多少平米
购置
租赁
其他
*
14.
机构位置
商业区
社区
民宅
*
15.
收费标准是否由当地价格管理部门审批或备案
16.
对来访者平均收费标准: 元/小时;   最高:元/小时,最低:元/小时*
*
17.
对贫困人群是否有特殊收费价格
有,具体内容:
*
18.
内部制度建设情况
来访者预约登记制度
来访者预约登记制度
咨询记录
咨询记录
咨询知情同意书
咨询知情同意书
录音、录像保密的知情同意书
录音、录像保密的知情同意书
危机干预处理方案
危机干预处理方案
严重心理问题转介机制
严重心理问题转介机制
档案管理制度
档案管理制度
常规内部业务学习制度
常规内部业务学习制度
常规内部督导制度
常规内部督导制度
人员考核制度
人员考核制度
来访者投诉处理制度
来访者投诉处理制度
*
19.
业务范围(可多选)【多选题】
个体咨询
团体咨询
心理测量
心理评估
职业生涯规划
心理健康教育
危机干预
培训
实习或见习
出版
产品研发与生产
其他
*
20.
心理咨询服务方式(可多选)【多选题】
面对面
电话热线
网络视频
网络文字
其他
21.
专业咨询人员情况*
心理健康服务人员: 人,其中专职 人,兼职 人。
在本机构连续服务2年以上的专职人员 人,连续服务2年以上的兼职人员 人。最近一年内新入职员工 人,离职 人。
1.专业资格人员数量:
精神科执业医师: 人,其中专职 人,兼职
心理治疗师: 人,其中专职 人,兼职
二级心理咨询师: 人,其中专职 人,兼职
三级心理咨询师:人,其中专职 人,兼职
拥有高校相关专业中高级职称:人,其中专职 人,兼职
其他类型:人,其中专职 人,兼职
2.人员专业背景:
心理学专业: 人; 教育学专业: 人; 医学专业: 人;
社会工作专业: 人; 其他专业: 人;
3.人员学历情况:
专科以下: 人; 专科: 人; 本科: 人;
硕士: 人; 博士:
填写要求:
1.专业咨询人员指目前机构内能够独立开展心理咨询服务的人员。
2.如果同一人具有多个专业资格,选择其主要的一项专业资格填写。
3.其他类型是指除国家和省级卫生计生、人力资源社会保障部门认定的职业资格之外的职业资质,比如从国(境)外获得的职业资格。
*
22.
督导情况1:已建立机构内督导团队
是,督导师数量
23.
督导情况2:*
最近三年内接受过督导的心理健康服务人员数:人;占总人数的%
其中:接受过个体督导的心理健康服务人员数:人,占总人数的%
接受过团体督导的心理健康服务人员数:人,占总人数的%
24.
服务情况1:*
1.最近三年内接待来访咨询服务总人数:
2.最近三年内接待来访咨询服务总人次数:
3.其中接待来访超过3次的人数:
4.机构创办以来累计接待来访咨询服务人数:
5.机构创办以来累计接待来访咨询服务人次数:
*
25.
服务情况2:最近三年内接待来访咨询服务人群的职业(可多选)
【多选题】
备注:最近三年指2018年1月1日至今,最近一年以此类推。
学生
公司职员
公务员
教师
医务人员
军人
司法人员
工人
农民
退休人员
商业经营人员
无业人员
其他
26.
服务情况2:最近三年内接待来访咨询服务人群,不同需求人群服务情况*
(1)非精神障碍者(发展性问题):总人次:人;占总服务人次:%
(2)非精神障碍者(适应问题):总人次:人;占总服务人次:%
(3)评估和转介精神障碍者:总人次:人;占总服务人次:%
(4)对精神障碍者的辅助心理咨询与心理治疗:总人次:人;占总服务人次:%
*
27.
服务情况3:最近三年内承接各类购买服务
有,共几次,获得经费多少万元(填写两个数字逗号隔开)
28.
服务情况3:最近三年内承接各类购买服务:*
1.承接政府购买服务情况
(1)服务项目名称:
购买方:项目金额:万元。
(2)服务项目名称:
购买方:项目金额:万元。
(3)服务项目名称:
购买方:项目金额:万元。
(表格不够可添加附页)
2.承接企事业单位委托服务情况
(1)服务项目名称:
购买方:项目金额:万元。
(2)服务项目名称:
购买方:项目金额:万元。
(3)服务项目名称:
购买方:项目金额:万元。
(表格不够可添加附页)
*
29.
服务情况4:最近三年内参与公益活动
有,几次/年
30.
服务情况4:最近三年内参与公益活动情况(包括独立发起和参与):*
1.活动内容:
服务对象:活动频次:次/年。
2.活动内容:
服务对象:活动频次:次/年。
3.活动内容:
服务对象:活动频次:次/年。
(表格不够可添加附页)
*
31.
服务情况5:开展心理健康教育情况
*
35.
服务情况6:机构经营状况
盈利
一般,有时亏损
亏损
*
36.
未来3-5年发展意向(可多选)【多选题】
心理咨询
心理测量
心理评估
职业生涯规划
心理健康教育
危机干预
培训
实习
出版
产品研发与生产
其他
*
37.
对促进心理健康服务机构发展的建议
评分标准:“1”代表“根本不建议”, “7”代表“强烈建议”,数字越大代表建议的程度越强烈。
1234567
1.加大政府政策支持力度
1.加大政府政策支持力度
2.加大政府购买项目服务数量
2.加大政府购买项目服务数量
3.加强行业监管
3.加强行业监管
4.加大社会宣传
4.加大社会宣传
*
38.
对促进心理健康服务机构发展的其他建议:
*
39.
单位负责人签字:
问卷星提供技术支持
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