国家医管中心住院满意度调查问卷

*
1.住院期间，护士对您是否尊重?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
*
2.住院期间，护士是否仔细倾听您讲话?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
*
3.住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
*
4.在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
住院期间，我没按过呼叫铃
*
5.住院期间，医生对您是否尊重?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
*
6.住院期间，医生是否仔细倾听您讲话?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
*
7.住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
*
8.您的病房和卫生间是否清洁无异味?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
*
9.晚上您的病房附近是否安静?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
*
10.医院内的路标和指示是否明确?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
我不知道
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11.在您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助?
亲友或病友
花钱请的护工
医院的工作人员
我无法得到帮助
我不需要别人帮助
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12.当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
我没有出现过疼痛和难忍的情况
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13.每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
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14.首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
我不知道
*
15.首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的副作用?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
我不知道
*
16.您对医院提供的饭菜是否满意?
非常不满意
比较不满意
比较满意
非常满意
我不知道
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17.医务人员对待探视的亲友，是否尊重?
非常不尊重
比较不尊重
比较尊重
非常尊重
我没有亲友来探视
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18.办理入院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
非常复杂
比较复杂
比较简单
非常简单
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19.办理出院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
非常复杂
比较复杂
比较简单
非常简单
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20.出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项?
是
否
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21.出院时，您是否清楚之后的健康注意事项?
完全不清楚
基本不清楚
基本清楚
完全清楚
*
22.出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
完全不清楚
基本不清楚
基本清楚
完全清楚
23.下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?（1代表最差，10代表最好）
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24.您是否会向亲友推荐这家医院?
一定不会
基本不会
可能会
一定会
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25.您的性别是?
男
女
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26.您的年龄是多少岁?
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
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27.您的最高学历是?
初中及以下
高中或中专
本科或大专
研究生
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28.您本次就诊费用的支付方式是?
个人自付
新农合
城镇医疗保险（职工/居民）
公费医疗
29.您的病案号（选填）
30.您的手机号（选填）
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