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恢复质量量表QoR15
录音中...
本评定量表由两部分组成,以下问题对您的术后恢复质量的评估非常重要,请认真回答
*
基本信息:
姓名:
姓名:
住院号:
住院号:
手术日期:
手术日期:
随访日期:
随访日期:
文化程度
文化程度
第一部分
本部分采用0-10分的计分方式,
分值越高
,
代表过去24小时内这个感受所
占据的时间越多
其中:
“0”代表一直都不能达到该种情况;“10”代表一直都能达到该种情况
您在过去24小时内感觉是怎样的?
*
1、您感觉呼吸顺畅吗?(能够像正常人一样呼吸)
0(一直都不能)
10(一直都能)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
2、您食欲好吗?(能够正常饮食)
0(一直都不能)
10(一直都能)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
3、您感觉放松吗?(能够因休息得当而感到精力充沛)
0(一直都不能)
10(一直都能)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
4、您睡眠质量好吗?(能够睡一个好觉)
0(一直都不能)
10(一直都能)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
5、您能够自理个人卫生吗?
0(一直都不能)
10(一直都能)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
6、您能与家人朋友正常的交谈吗?
0(一直都不能)
10(一直都能)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
7、您能感受到医生和护士的支持和关爱吗?
0(一直都不能)
10(一直都能)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
8、您能够参与工作或日常的家庭活动吗?
0(一直都不能)
10(一直都能)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
9、您能够感到内心舒适并可自主管理自身情绪吗?
0(一直都不能)
10(一直都能)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
10、您总体上感觉健康、幸福吗?
0(一直都不能)
10(一直都能)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
第二部分
本部分采用10-0分的计分方式,
分值越高
,代表过去24小时内这个感受所
占据的时间越少
其中:“10”代表一直都没有这样的感觉;“0”代表一直都有这样的感觉
您在过去24小时内有下述感觉吗?
*
1、您有中度疼痛吗?(VAS评分4-7分)
10(一直都没有)
0(一直都有)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
*
2、您有剧烈疼痛吗?(VAS评分>7分)
10(一直都没有)
0(一直都有)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
*
3、您有恶心呕吐吗?
10(一直都没有)
0(一直都有)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
*
4、您感到紧张焦虑吗?
10(一直都没有)
0(一直都有)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
*
5、您感到悲伤抑郁吗?
10(一直都没有)
0(一直都有)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
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