匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

请根据近一个月的睡眠实际情况进行选择和填写（您的所有个人信息都将保证不会泄漏）
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1.
填写日期是
*
2.
您的电话号码是
*
3.
您的姓名
*
4.
您的年龄
*
5.
近一个月，晚上上床睡觉，通常是几点钟？（按照24小时制填写，如22点钟）
*
6.
近一个月，从上床到入睡通常需要多少分钟？（如45分钟）
*
7.
近一个月，早上通常起床时间是几点钟？（按照24小时制填写，如6点钟）
*
8.
近一个月，每夜通常实际睡眠时间是几个小时？（不等于卧床时间，是实际睡眠的时间，如5小时）
*
9.
近一个月因入睡困难而影响睡眠
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
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10.
近一个月因夜间易醒或早醒而影响睡眠
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
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11.
近一个月因夜间去厕所而影响睡眠
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
*
12.
近一个月因呼吸不畅而影响睡眠
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
*
13.
近一个月因大声咳嗽或鼾声高而影响睡眠
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
*
14.
近一个月因感觉冷而影响睡眠
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
*
15.
近一个月因感觉热而影响睡眠
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
*
16.
近一个月因做噩梦而影响睡眠
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
*
17.
近一个月因疼痛不适而影响睡眠
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
*
18.
近一个月有其他影响睡眠的事情【多选题】
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
请写明具体事情
*
19.
近一个月您的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
*
20.
近一个月您是否经常使用催眠药物才能入睡
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
*
21.
近一个月您是否常感到困倦
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次每周
*
22.
近一个月您做事是否精力不足
没有
偶尔有
有时有
经常有
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