高校课程思政融合与实践培训班（第五期）报名

尊敬的老师：
        您好！武汉大学“高校课程思政融合与实践培训班（第五期）”将于2021年11月11日至11月14日举办，欢迎您的参加！请您详填以下报名信息，以便开展培训工作。根据防疫需求，请据实填报您的健康状况及疫苗接种情形，感谢您的配合！报名成功后，我们会尽快发送培训通知给您，请您注意查收，感谢您的支持！
联系人：张老师，殷老师 
电话：027-68755987，68752422
手机号：13545151384（张老师），13627133468（殷老师）
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姓名
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性别
男
女
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身份证号（用于制作培训证书）
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派出学校（全称），开具发票使用
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所属院系（或部门）
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职务（职称）
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请填写您近期开设的课程名称（1-2门）
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学历（学位）
专科
本科
硕士
博士
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手机号码
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电子邮箱（接收通知书）
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根据防疫指挥中心规定，需调查所有人疫苗接种情况。请问您是否接种过新冠疫苗？
已接种2剂
已接种1剂
未曾接种
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贵校师资管理部门或教务处负责人及联系方式？
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是否需要安排住宿？（协助安排校园周边酒店，不超过350元/间，费用自理）
是
否
对本次培训的建议
问卷星提供技术支持
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