高校思政课教师专业能力提升研修班（第三期）报名

尊敬的老师：
        您好！武汉大学“高校思政课教师专业能力提升研修班（第三期）”将于2022年11月25日至11月27日举办，欢迎您的参加！请您详填以下报名信息。根据防疫需求，请据实填报您的健康状况及疫苗接种情形，感谢您的配合！报名成功后，我们会尽快发送培训通知到您的邮箱，请您注意查收，谢谢！联系人：张老师 027-68775422，13545151384
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姓名
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性别
男
女
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身份证号（用于制作培训证书）
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派出学校（全称），开具发票使用
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所属院系（或部门）
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开设课程
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职务（职称）
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学历（学位）
专科
本科
硕士
博士
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手机号码
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电子邮箱（接收通知书）
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家庭地址
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根据防疫指挥中心规定，需调查所有人疫苗接种情况。请问您是否接种过新冠疫苗？
已接种3剂
已接种2剂
已接种1剂
未曾接种
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贵校培训负责人及联系方式
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是否需要安排住宿？（协助安排校园周边酒店，大约350元/标间，费用自理）
是
否
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培训参与方式？
线下培训
线上直播（无现场教学）
对本次培训的期待与建议
问卷星提供技术支持
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