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固始县高级中学第一中学全体学生心理健康状况调查问卷
录音中...
同学们新年好！为积极响应河南省教育厅2021年春季学期开学有关工作要求，要强化学生身心健康管理，要对学生心理健康状况进行全面筛查。现请各位同学仔细阅读每一道题，然后根据你的实际情况，做出独立的、不受任何影响的自我评定。本问卷调查严格遵守保密原则，请放心填写。
*
1.
你所在的年级：
高一
高二
高三
*
2.
你所在的班次：
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
17班
18班
19班
20班
21班
22班
23班
24班
25班
26班
27班
28班
29班
30班
3.
你的姓名：
*
4.
你最近两周的心情怎么样？
很快乐、开心。
比较愉快、平静。
有点小烦恼。
很烦恼、很痛苦，包括愤怒、绝望、抑郁等。
*
5.
遇到烦恼，你喜欢找谁倾诉？
【多选题】
心理老师
学校领导
班主任
任课教师
家长
同学
好朋友
其他
*
6.
如果有烦恼，你最烦恼的事情是什么？
学习：考试成绩不好、做作业、被老师批评等，没有时间玩。
生活：家里有矛盾、被父母批评、没有钱买喜欢的东西等。
人际：长得不漂亮、被人看不起、和同伴有冲突等。
突发：被欺凌、被骚扰等。
无烦恼
*
7.
如果有烦恼，程度如何？
不严重
有点严重
很严重
无烦恼
*
8.
你觉着你的生活总体来说是怎样的，未来是否有希望？
充满希望
有希望
一般
没希望
令人绝望
*
9.
最近一个月，你有疲劳感吗？
没有
有时有点
一般
一半以上
总是、经常
*
10.
最近一个月，你的睡眠怎样？
很好
睡眠不足
入睡困难
睡得太早容易被惊醒
经常失眠
几天没有睡着了
*
11.
最近一个月，你觉着学习、作业或者生活方面压力如何？
很轻松
压力很大
承受不了了
*
12.
人们往往会议论别人，也会被人议论。当你受到旁人（或者同学、朋友、老师、父母等）对你的评判时，心里会怎么想？是否会心不安？
不敏感
一般
非常敏感
*
13.
人总有不顺心的时候。当你不如意、郁闷的时候，你会做些什么？
【多选题】
不冲动
一般
非常冲动
想要大哭
大喊大叫
砸东西
经常坐立不安
想报复（伤害别人）
离家出走
死了算了
*
14.
你曾经想到过自残这件事吗？
从来没有
偶尔有自残的想法
有过自残行为
有过多次自残行为
经常出现持续的自残行为
*
15.
你曾经想过结束自己生命的方法吗？
没想过
想过怎样做比较好，但没制定出具体细节
已制订具体计划
我曾经尝试过
*
16.
你家里的氛围一般是怎样的？
温暖
比较温暖
一般
不太舒服
很不舒服
*
17.
你有好朋友吗？
没有朋友
有朋友，但不太亲密
有几个亲密要好的朋友
*
18.
遇到难以解决的困难时，你会主动寻求帮助吗?
【多选题】
会
身边总有人会主动帮助我
偶尔会
没有人能够求助
不会
*
19.
睡觉前，要玩多长手机才放下睡觉
30分钟以内
30--60分钟
1--2小时左右
2小时以上
*
20.
每天作业完成情况如何？1完全不做，10全部用心完成
0（没做）
10（全部做完）
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
21.
你如何安排闲暇时间【按所花时间从高到低排序】
【排序题】
看剧、电影等
看课外书
陪伴家人
网上聊天
打游戏
运动
画画、弹琴练书法等艺术活动
看微信、微博、抖音等
其他
*
*
22.
寒假至今，你和家长的相处情况
非常好，比从前亲密
一般，和平常一样
和平常一样糟糕
更糟糕了
*
23.
这次疫情，你认为对你的生活有影响吗？
造成了很多负面影响
造成了一些不方便
几乎无影响
有一些积极的影响
对我来说是件好事
其他
*
*
24.
你觉得自己现在的心理状况如何
非常好
有点小困惑
困惑较多
有心理疾病
保密
*
25.
开学后，你认为你需要心理辅导吗？
非常需要
有些需要
无所谓
不需要
不清楚
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