月经症状量表（MDQ）

严重程度，轻度：15-30分；中度31-60分；重度：61-90分。
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1.
姓名
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2.
年龄
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3.
填表日期 
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4.
下腹部疼痛或不舒服
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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5.
腰痛
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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6.
头痛
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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7.
肌肉僵直变硬
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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8.
浑身疼痛
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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9.
不容易集中精神
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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10.
疼痛不容易入睡
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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11.
经常出现小差错
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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12.
想一个人呆着
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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13.
不想说话，也不想动
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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14.
因为疼痛影响上班
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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15.
因为疼痛影响体育锻炼
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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16.
因为疼痛有迟到、早退的时候
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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17.
恶心或者呕吐
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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18.
出冷汗
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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19.
眩晕或者脑子发木
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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20.
没有食欲
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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21.
便秘或腹泻
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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22.
尿频
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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23.
疲乏无力
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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24.
手脚冰凉
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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25.
变得很敏感
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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26.
乳房胀痛
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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27.
水肿
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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28.
变得抑郁
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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29.
爱发脾气
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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30.
感到不安
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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31.
有倦怠感
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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32.
很茫然且心情不好
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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33.
莫名其妙地爱发脾气
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作，但能忍受
症状严重影响生活、工作，需要治疗
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