癫痫患者生活质量评定量表(QOLIE-31)-中文版2.22

为了从整体上了解你的身体状况，我们想对您的健康和日常活动进行调查。请根据您的实际情况回答每一个问题，并在选项前选择合适的答案 。
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1.
总的来说，您认为您的生活质量怎样?(给您自己打个分，从10到0。0分表示生活质量最差，10分表示生活质量最好。)
以下几个问题是有关上个月您的感觉及生活情况，请指出最接近您感觉的答案。在1(总是)到6(从不)之间圈出一个数字。
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2.
您感到充满活力吗?
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
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3.
您是一个紧张不安的人吗?
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
*
4.
您感到心情不好，无论什么事您都高兴不起来吗?
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
*
5.
您感到心境平和吗?
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
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6.
您感到精力充沛吗?
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
*
7.
您感到特别沮丧吗?
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
*
8.
您感到精疲力竭吗?
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
*
9.
您是一个快乐的人吗?
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
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10.
您感到累吗?
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
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11.
您担心疾病再次发作吗？
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
*
12.
您在思考解决问题方面（如制定计划、作决定、学习新东西等）有困难吗？
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
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13.
您的健康状况限制了您的社会活动吗（如探访亲友）？
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
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14.
上个月内您的生活质量怎样？即您的近况如何
非常好，再好不过了
相当好
不好也不差
相当差
非常差，不能再差了
以下关于记忆
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15.
上个月您有记忆困难吗？
是的，有点
是的，有一点
很少
不，根本没有
选择一个数字表示您在上个月内是否经常有记忆困难或者记忆困难是否经常干扰您的正常工作和生活。
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16.
您难以记住别人对您讲过的事情吗？
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
以下2个问题是有关您可能的注意力方面。（从１（总是）到６（从不）之间圈出一个数字，表示在上个月您是否经常难以集中注意力，或这些困难是否经常干扰您的正常工作和生活）
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17.
您在阅读时难以集中注意力吗？
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
*
18.
您难以集中注意力一次做好一件事情吗？
总是
绝大多数时候
经常
有时
偶尔
从不
以下2个问题是有关您在某些活动期间可能会遇到的麻烦，从１（特别多）到５（根本没有）中圈出一个数字，表示在上个月内您的疾病或抗癫痫药物在以下期间里引起的麻烦程度。
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19.
业余时间（如业余爱好、外出）会遇到的麻烦吗？
特别多
很多
有一些
很少
根本没有
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20.
开车、骑单车或摩托驾驶 期间会遇到的麻烦 ？
特别多
很多
有一些
很少
根本没有
以下几个问题是有关您对癫痫发作的感觉。从 1(非常害怕)到4 (一点都不怕)中选择一个数字表示您的担忧程度。
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21.
您害怕下个月里癫痫发作吗？
非常害怕
害怕
有些害怕
一点都不怕
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22.
您担心自己在癫痫发作的时候受伤吗？
非常担心
偶尔担心
一点不担心
*
23.
您担心下个月里疾病发作导致难堪和其他社交问题吗？
非常担心
担心
不太担心
一点不担心
*
24.
您担心长时间服药可能对您造成损害吗？
非常担心
担心
不太担心
一点不担心
对于以下几个方面，请在１（毫不烦扰）到５（极度烦扰）之间圈出一个数字，表示它们对您造成的烦扰程度。
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25.
癫痫发作
毫不烦扰
很少烦扰
有时烦扰
很多烦扰
极度烦扰
*
26.
记忆困难
毫不烦扰
很少烦扰
有时烦扰
很多烦扰
极度烦扰
*
27.
工作受限
毫不烦扰
很少烦扰
有时烦扰
很多烦扰
极度烦扰
*
28.
社交受限
毫不烦扰
很少烦扰
有时烦扰
很多烦扰
极度烦扰
*
29.
抗癫痫药物对身体的副作用
毫不烦扰
很少烦扰
有时烦扰
很多烦扰
极度烦扰
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30.
抗癫痫药物对心理的副作用
毫不烦扰
很少烦扰
有时烦扰
很多烦扰
极度烦扰
以下2方面对您的癫痫发作有影响吗？（请您从1（很有影响）到3（毫无影响）中选择一个数字，表示它们对您的癫痫发作的影响。）
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31.
家庭摩擦
很有影响
有些影响
毫无影响
*
32.
饮食
很有影响
有些影响
毫无影响
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33.
您感觉自己的健康状况如何 ?（100 表示极好的健康状态 ,0 表示极差的健康状态。请在 100 (极好 )到 0 (极差 )之间选择一个数字给您自己健康状态打个分，在打分时将癫痫考虑进去。）
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