2022年度 秋季进修申请

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1.  姓名
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2.  性别：
男
女
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3.  年龄：
35岁以下
35岁~45岁
45岁~55岁
55岁以上
选项110
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4.  联系方式（手机号）
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5.  邮箱
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6.  上传证件照(1寸或2寸)
选择文件( 不超过4M )
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7.  拟进修批次
2021年春季
2021年秋季
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8.  拟进修时长：
无造影基础学员只接受为期一年的申请；
有造影基础学员可申请6个月进修（入科后行造影考核）
6个月
12个月
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9.  工作年限：
5年以下
5年~10年
10年~15年
15年以上
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10.  职称：
初级
中级
副高
高级
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11.  医院级别：
一级
二级
三乙
三甲
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12.  医院位置：
西北
西南
华北
华东
华南
东北
港澳台
外籍
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13.  所在医院名称
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14.  您所在医院是否为卒中中心建设基地
非卒中中心建设单位
尚在申请中
初级卒中中心
高级卒中中心
高级卒中中心示范中心
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15.  所在科室：
神经内科
神经外科
介入科
血管外科
急诊科
（脑）血管病中心
其他
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16.  科室在编医生人数：
20人以下
20人~40人
40人~60人
60人~80人
80人以上
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17.  科室床位数：
20张以下
20张~30张
30张~40张
40张~50张
50张以上
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18.  科室年平均开展神经介入造影量：
50以下
50~200
200~400
400~800
800以上
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19.  科室年平均开展神经介入治疗量：
50以下
50-200
200-400
400-800
800以上
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20.  科室开展介入治疗病种（治疗量/年）【多选题】
选出您所在科室开展的病种种类，并在后面填入每年开展该类病种的例数，未开展病种数量写0
动脉瘤
AVM/DAVF
狭窄
静脉溶栓
动脉取栓
动脉瘤夹闭
颈动脉狭窄内膜剥脱治疗
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21.  所在医院开展神经介入的模式是：
多学科分工合作
尚无其他科室开展
多学科同时治疗相同种类疾病
其他
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22.  个人介入理论基础：
无理论基础
基本掌握
较为掌握
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23.  个人介入操作基础：
从未接触过（尚未正式参与神经介入工作）
初学者（参与工作，尚不能独立完成造影）
进阶者（能独立完成造影，尚未独立治疗）
高阶者（熟练造影，部分开展治疗）
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24.  个人专业方向：
动脉瘤
狭窄(颅内外)
取栓
血管畸形
肿瘤
内科保守治疗
其他
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25.  进修回原单位拟开展的业务：【多选题】
动脉瘤栓塞
动脉取栓
颅内外狭窄
畸形栓塞
复杂病变介入治疗
其他
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26.  本次进修学习的目的：【多选题】
通过动手操作提高专业技能
向导师和同仁学习技巧和窍门
获取进修合格证
向专家学习
学一些新的技术及术式拓展我的专业范围
患者来医院询问我是否能实施这样的手术
我所在的医疗机构要求我来学习以便今后可以开展该项技术
学习卒中患者的救治模式及工作流程
提高科研素养，发表科研论文
建立良好合作，便于以后转诊及会诊
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27.  本次进修的学习目标是：
比如：能独立造影？掌握狭窄疾病治疗？掌握动脉瘤治疗？掌握复杂病变治疗？
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28.  您希望我们的教学侧重于哪个方面会对您帮助最大：【多选题】
术前评估
手术方式选择
术中操作技巧
治疗策略
围手术期并发症处理
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29.  您认为最能接受并受益最多的教学形式为：【多选题】
理论授课
参加手术
每天早交班（病例汇报）
疑难病例讨论
模拟训练
同事间探讨
针对病种开展各类学习班
定期答疑
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30.  您希望在进修期间设立哪些课程：【多选题】
器具类型及功能介绍梳理
模拟器训练
病种类型的学习
增加手术操作技巧的讲解时间
定期答疑
其他
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31.  您希望我们增加哪方面的授课内容：【多选题】
课程的内容及其在我工作中的实用性
与学员的互动、沟通
增强手术操作过程中的技术技巧讲解
导师水平
运用此术式和产品做手术时所提供的辅助信息
其他
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32.  其他意见建议及需求：
意见：
建议：
需求：
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