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自治区第三方体检补充问卷调查——银川市

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1.
请选择您所在社区的名称：

一、以下问题请您对城市整体进行评价

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2.
您对城市妇幼保健机构是否满意
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意
⑥不了解
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3.
您认为本城市有没有潜在的历史文化街区
①有
②没有
③不了解
4.
请您填写您认为的潜在历史文化街区____________________
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5.
您认为本城市有没有需要进行预保护的潜在历史建筑
①有
②没有
③不了解
6.
请您填写您认为需要进行预保护的潜在历史建筑_______________________

二、以下问题请您对所在街区（社区周边地区）进行评价

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7.
您周边的初中及高中是否存在以下问题【多选题】
①学位数量少
②离家太远
③收费不合理
④教学质量偏低
⑤校园环境不佳
⑥不存在问题
⑦不了解
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8.
您所在街区周边的文化活动场地（图书室、青少年活动中心、儿童之家、老年活动中心、美术馆等）和运动场地是否存在以下问题【多选题】
①场地面积不足
②离家太远
③设施收费不合理
④没有向公众开放或开放时间不合理
⑤不存在问题
⑥不了解
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9.
您认为当前街区的公共厕所是否方便使用【多选题】
①很方便
②比较方便
③不方便
④设置距离较远
⑤标识不清、找不到
⑥环境较差、缺少维护
⑦没有公厕
⑧不了解
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10.
您所在街区车辆停放管理是否存在以下问题【多选题】
①停车位不足
②机动车无序停放
③电动车、自行车无序停放
④废弃车、僵尸车占用车位
⑤不存在问题
⑥不了解
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11.
您认为当前街区的是否存在窨井盖缺失、移位、损坏的问题
①没有
②比较少
③一般
④比较严重
⑤很严重
⑥不了解

三、以下问题请您对所居住的小区/社区进行评价

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12.
您所在社区的养老服务是否存在以下问题【多选题】
①没有任何养老服务设施
②缺少生活照料服务
③缺少康复护理
④缺少助餐助行服务
⑤缺少上门照护服务
⑥缺少文化娱乐服务
⑦不存在问题
⑧不了解
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13.
您所在社区的婴幼儿托育机构（含民营）是否存在以下问题【多选题】
①缺少或没有托育机构
②老师数量不足
③收费过高
④缺少专业资格认证
⑤不存在问题
⑥不了解
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14.
您周边的幼儿园、小学是否存在以下问题【多选题】
①没有幼儿园
②没有小学
③离家太远
④老师数量不足
⑤收费不合理
⑥教学质量偏低
⑦不存在问题
⑧不了解
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15.
您所在小区停车位是否存在以下问题【多选题】
①停车位较少、无处停车
②停车占用消防通道
③停车收费高
④不存在问题
⑤不了解
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16.
您所在小区充电桩是否存在以下问题【多选题】
①新能源汽车充电桩不足
②电动自行车充电桩不足
③充电收费高
④停车位较少、无处停车
⑤停车占用消防通道
⑥不存在问题
⑦不了解
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17.
您家所在社区周边的公园绿地或公共活动空间是否存在以下问题【多选题】
①老年人户外休闲活动场所不足
②缺少儿童户外休闲活动设施
③缺少体育健身器材
④公共活动空间的设施不能正常使用
⑤场地面积不足
⑥公园绿地维护管理不当
⑦离家太远
⑧其他
⑨不存在问题
⑩不了解
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18.
您所在社区的步行道是否存在以下问题【多选题】
①道路面破损
②宽度不足
③雨后积水
④夜间照明不足
⑤铺装不防滑
⑥不能联贯住宅和各类服务设施
⑦缺少无障碍坡道、设施
⑧不存在问题
⑨不了解
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19.
您所在小区垃圾分类管理是否存在以下问题【多选题】
①缺少垃圾分类设备
②没开展垃圾分类工作
③没监督居民开展垃圾分类
④不存在问题
⑤不了解
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20.
您所在小区物业服务是否存在以下问题【多选题】
①对房屋及配套公共设施的维修、养护、管理不到位
②对居民报修、求助回应不及时
③卫生清洁不到位
④缺乏与居民沟通
⑤物业费用太高
⑥没有专业化物业管理
⑦缺少智慧化管理设施（智能信包箱、智能快递柜、智能安防设施等）
⑧不存在问题
⑨不了解

四、以下问题请您对所居住的住宅楼栋进行评价

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21.
据您所知，您所在住宅楼栋是否存在以下现象？【多选题】
①有住户拆除承重墙
②有住户违规加盖
③楼梯扶手松动损坏
④有需要经常修缮的漏水渗水等墙体问题
⑤楼道有违规改造
⑥楼道有严重的杂物堆积
⑦烟道未正常使用
⑧未设置灭火器、消防栓等保护设施
⑨楼道停放自行车、电动自行车
⑩不存在问题
⑪不了解
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22.
据您所知，您所在住宅楼栋燃气管道是否存在以下现象？【多选题】
①燃气管道使用20年以上
②存在锈蚀严重、破损情况
③有住户私改接燃气管道
④户内燃气橡胶软管存在老化破损现象
⑤未安装燃气自闭阀
⑥未安装燃气报警器
⑦没有问题
⑧不了解
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23.
您家是否有独立的厨房或卫生间
①有厨房和卫生间
②只有厨房
③只有卫生间
④厨房和卫生间都没有
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24.
您的厨房或卫生间是否存在以下问题
①采光较差
②通风较差
③隔音较差
④其他
没有问题
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25.
您房屋楼栋的排水、供热、供电、通信等管线管道的公共部分存在哪些问题【多选题】
①水管老化破损、跑冒滴漏
②下水道堵塞
③暖气管道老化破损
④电路老化
⑤网络、电话线路老化
⑥通风井道、排风烟道等堵塞
⑦没有问题
⑧不了解
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26.
您的住宅是否配置电梯
①建造时已配置电梯
②建造时未配置但已加装电梯
③建造时未配置且尚未加装电梯
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27.
您是否希望加装电梯？
①希望加装电梯
②不希望加装电梯
③无所谓
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28.
电梯是否正常使用
①是
②否
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29.
您所在住宅楼是否存在水质水压不达标的情况？【多选题】
①水质较差
②水压不足
③存在经常停水现象
④没有问题
⑤不了解
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30.
您的住宅是否使用了以下智能产品【多选题】
①生命安全类产品（如烟雾报警器、监控报警设备等）
②生活便捷类产品（如楼宇对讲设备等）
③健康舒适类产品（如智能电视、智能空调、智能门窗等）
④其他
⑤以上都没有

五、请您对银川市特色问题进行评价

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31.

您所在住宅楼有没有对困难重点残疾人家庭进行无障碍改造

①已经进行了改造
②未进行改造
③有改造计划
④不了解
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32.

您所在住宅楼有没有对特殊困难老年人家庭进行适老化改造

①已经进行了改造
②未进行改造
③有改造计划
④不了解
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33.

您所在小区是否有设置充电站（桩）、换电站、分布式能源站等低碳能源设施

【多选题】
①有设置充电站（桩）
②有设置换电站
③有设置分布式能源站
④有设置其他低碳能源设施
⑤没有设置低碳能源设施
⑥不了解
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34.

您所在社区有没有进行无障碍设施改造

①已经进行了改造，且改造较好
②已经进行了改造，但改造不完善
③未进行改造
④不了解
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35.

您认为当前街道的文体活动

①较多，类型丰富，完全满足需求
②一般，基本满足需求
③活动较少，类型单一，无法满足需求
④不了解
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36.

您所在小区是否进行了老旧小区改造

①已经进行了改造
②未进行改造
③小区较新，不需要改造
④不了解
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37.

您所在城市的独立式公共厕所有没有设置无障碍设施

①都有设置
②大部分有设置
③少数有设置
④没有设置
⑤不了解
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38.

您认为所在城市的非物质文化遗产保护利用活动

①较多，类型丰富，完全满足需求
②一般，基本满足需求
③活动较少，类型单一，无法满足需求
④不了解
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39.

您上下班路上单程花费的时间为多少分钟？

①15分钟以内
②15-29分钟
③30-44分钟
④45-59分钟
⑤60分钟及以上
⑥不需要通勤
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40.

您所在城市的道路有没有进行无障碍设施改造

①已经进行了改造，且改造较好
②已经进行了改造，但改造不完善
③未进行改造
④不了解
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41.

您所使用的公共信息服务平台（政务服务、新闻联播类节目、公共图书馆等）在无障碍服务或老年人服务中是否存在以下问题

【多选题】
①没有提供服务
②服务操作流程繁琐
③服务内容不满足日常需求
④服务结果不能解决问题
⑤其他
⑥不存在问题
⑦不了解

六、以下问题请您对城市体检工作进行评价

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42.
您了解城市体检工作吗？
①非常了解
②一般
③不了解
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43.
您有参与到本市城市体检的工作中吗？
①有参与
②没有
③其他
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44.
您对本市城市体检的工作看法
①对发现城市问题有很大作用
②对发现城市问题有一定作用
③不太了解
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45.
您通过什么渠道了解城市体检的结果【多选题】
①公众号
②政府网站
③其他
④不了解
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