90项症状清单（SCL-90）
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该表有90个项目，从感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及，并采用10个因子分别反应10方面的心理症状情况。
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*
孩子姓名
*
性别
*
出生日期
*
1、头痛
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
2、神经过敏，心中不踏实
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
3、头脑中有不必要的想法
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
4、头昏或昏倒
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
5、对异性的兴趣减退
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
6、对旁人责备求全
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
7、感到别人能控制你的思想
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
8、责怪别人制造麻烦
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
9、忘记性大
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
10、担心自己的衣饰整齐及仪态的端庄
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
11、容易烦恼或激动
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
12、胸痛
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
13、害怕空旷的场所或街道
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
14、感到自己的精力下降或活动减慢
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
15、想结束自己的生命
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
16、听到旁人听不到的声音
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
17、发抖
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
18、感到大多数人都不可信任
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
19、胃口不好
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
20、容易哭泣
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
21、同异性相处时感到害羞或不自在
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
22、感到受骗，中了圈套或有人想抓你
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
23、无缘无故地突然感到害怕
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
24、自己不能控制地大发脾气
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
25、怕单独出门
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
26、经常责怪自己
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
27、腰痛
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
28、感到难以完成任务
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
29、感到孤独
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
30、感到苦闷
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
31、过分担忧
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
32、对事物不感兴趣
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
33、感到害怕
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
34、我的感情容易受到伤害
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
35、旁人能知道你的私下想法
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
36、感到别人不理解你不同情你
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
37、感到人们对你不友好，不喜欢你
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
38、做事必须做的很慢以保证做的正确
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
39、心跳的很厉害
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
40、恶心或胃部不舒服
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
41、感到比不上他人
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
42、肌肉酸痛
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
43、感到有人在监视你谈论你
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
44、难以入睡
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
45、做事必须反复检查
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
46、难以做出决定
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
47、怕乘地铁、公交车、电车或火车
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
48、呼吸有困难
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
49、一阵阵发冷或发热
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
50、因为感到害怕而避开某些东西
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
51、脑子变空了
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
52、身体发麻或刺痛
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
53、喉咙有梗塞感
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
54、感到对前途没有希望
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
55、不能集中注意力
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
56、感到身体地某一部分软弱无力
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
57、感到紧张或容易紧张
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
58、感到手或脚发沉
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
59、想到有关死亡的事
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
60、吃的太多
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
61、当别人看到你或谈论你时感到不自在
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
62、有一些不属于你自己的想法
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
63、有想打人或伤害他人的冲动
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
64、醒的太早
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
65、必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
66、睡得不稳不深
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
67、有想摔坏或破坏东西的冲动
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
68、有一些别人没有的想法或念头
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
69、感到对别人神经过敏
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
70、在商店或电影院等人多的地方感到不自在
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
71、感到任何事情都很难做
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
72、一阵阵恐惧或惊恐
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
73、感到在公共场合吃东西很不舒服
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
74、经常与人争论
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
75、单独一人时神经很紧张
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
76、别人对你的成绩没有做出恰当的评价
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
77、即使和别人在一起也感到孤独
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
78、感到坐立不安心神不宁
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
79、感到自己没有什么价值
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
80、感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
81、大叫或摔东西
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
82、害怕会在公共场合昏倒
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
83、感到别人想占你的便宜
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
84、为一些有管“性”的想法而苦恼
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
85、认为应该因为自己的过错而受到惩罚
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
86、感到要赶快把事情做完
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
87、感到自己的身体有严重问题
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
88、从未感到和其他人很亲近
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
89、感到自己有罪
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
*
90、感到自己脑子有病
1=没有
2=很轻
3=中等
4=偏重
5=严重
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B.女
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