饮食评估表
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1.
您的姓名：
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2.
身高(cm)
*
3.
体重(kg)
*
4.
您的性别：
男
女
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5.
年龄
*
6.
目的
*
7.
你是否正在使用避孕药、降糖药、抗抑郁药或其他药物？
是
不是
*
8.
你是否存在以下疾病
下丘脑-垂体-肾上腺轴病变
内分泌紊乱
甲减
性腺功能低下
以上都没有
*
9.
父母双方或一方是否肥胖？
是
不是
*
10.
是否容易吃撑，爱吃精致碳水，内脏脂肪含量高？
是
不是
*
11.
是否血脂高，血糖高，低密度脂蛋白含量高？
是
不是
*
12.
每天睡眠时间不足6小时，感觉压力较大
是
不是
*
13.
每天大概喝多少水
1-2瓶(1000毫升)
2-3瓶(1500毫升)
3-4瓶(2000毫升)
4瓶以上
*
14.
每顿吃几分饱（1分很饿 10分很撑）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
15.
平时喜欢吃哪种肉类
低脂
高脂
都喜欢
都不喜欢
*
16.
平时喜欢吃哪种主食
精致碳水
粗加工碳水
都喜欢
都不喜欢
*
17.
平时吃多少量水果
一个苹果的量
超过一个的量
不吃
*
18.
平时坚果的量
一袋30克
超过一袋
不吃
*
19.
每天摄入的奶类，咖啡，茶
不喝
一杯
超过一杯
*
20.
平时喜欢多偏向什么调料
糖
盐
油
*
21.
是否预估过自己的进食量
*
22.
希望饮食计划中出现什么食物
*
23.
不希望饮食计划中出现什么食物
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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