北大崇左附属实验学校中学生心理健康普查
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所有问卷数据和调查结果均保密,为心理老师统计,请同学们根据自己实际情况与时间认真填写。
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第一部分
【指导语】 下面是有关你
近10天
心理状态
的一些问题,请你仔细阅读每一个题目,然后根据你的实际情况认真填写。每一个题目没有对错之分,请你尽快回答,不要在每道题上过多思索。每个题目后边都有五个等级供你选择,分别按照程度的高低1、2、3、4、5表示。1、无,2、偶尔,3、时有,4、经常,5、总是。每个题目后面只能选一个等级。每个题目都要回答,不要遗漏。答完试题之后,请你认真检查一遍有没有漏项的,如果有漏项的请你补上,如果有一道题目选择两个等级的请更正,每一道题只能选择一个等级。 请仔细阅读每一句话,在数字上打“√”。
*
1. 我不喜欢参加学校的课外活动
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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2.我心情时好时坏
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
3.做作业必须反复检查
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
4.感到人们对我不友好,不喜欢我
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
5.我感到苦闷
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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6.我感到紧张或容易紧张
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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7.我学习劲头时高时低
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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8.我对现在的学校生活感到不适应
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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9.我看不惯现在的社会风气
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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10.为保证正确,做事必须做得很慢
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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11.我的想法总与别人不一样
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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12.总担心自己的衣服是否整齐
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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13.容易哭泣
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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14.我感到前途没有希望
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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15.我感到坐立不安,心神不定
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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16.经常责怪自己
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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17.当别人看着我或谈论我时,感到不自在
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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18.感到别人不理解我,不同情我
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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19.我常发脾气,想控制但控制不住
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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20.觉得别人想占我的便宜
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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21.大叫或摔东西
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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22.总在想一些不必要的事情
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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23.必须反复洗手或反复数数
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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24.总感到有人在背后谈论我
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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25.时常与人争论、抬杠
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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26.我觉得对大多数人都不可信任
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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27.我对做作业的热情忽高忽低
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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28.同学考试成绩比我高,我感到难过
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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29.我不适应老师的教学方法
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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30.老师对我不公平
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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31.我感到学习负担很重
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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32.我对同学忽冷忽热
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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33.上课时,总担心老师会提问自己
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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34.我无缘无故地突然感到害怕
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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35.我对老师时而亲近,时而疏远
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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36.一听说要考试,心里就感到紧张
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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37.别的同学穿戴比我好,有钱,我感到不舒服
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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38.我讨厌做作业
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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39.家里环境干扰我的学习
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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40.我讨厌上学
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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41.我不喜欢班里的风气
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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42.父母对我不公平
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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43.感到心里烦躁
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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44.我常常无精打采,提不起劲来
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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45.我感情容易受到别人的伤害
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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46.觉得心里不踏实
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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47.别人对我的表现评价不恰当
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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48.明知担心没有用,但总害怕考不好
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
49.总觉得别人在跟我作对
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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50.我容易激动和烦恼
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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51.同异性在一起时,感到害羞不自在
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
52.有想伤害他人或打人的冲动
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
53.我对父母时而亲热,时而冷淡
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
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54.我对比我强的同学并不服气
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
55.我讨厌考试
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
56.心里总觉得有事
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
57.经常有自杀的念头
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
58.有想摔东西的冲动
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
59.要求别人十全十美
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
*
60.同学考试成绩比我高,但能力并不比我强
1 无
2 偶尔
3 时有
4 经常
5 总是
第二部分
【指导语】 下面是有关你
在过去的两周里
,你的生活中以下症状出现的频率有多少?每个题目后边都有4个等级供你选择,分别按照程度的高低0、1、2、3表示。0、没有,1、好几天,2、一半以上时间,3、几乎每天,请你仔细阅读每一个题目,然后根据你的实际情况认真填写。每一个题目没有对错之分,请你尽快回答,不要在每道题上过多思索。请仔细阅读每一句话,在数字上打“√”。
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1.做事时提不起劲或没有兴趣
0.没有
1.好几天
2.一半以上时间
3.几乎每天
*
2.感到心情低落,沮丧或绝望
0.没有
1.好几天
2.一半以上时间
3.几乎每天
*
3.入睡困难、睡不安或睡得过多
0.没有
1.好几天
2.一半以上时间
3.几乎每天
*
4.感觉疲倦或没有活力
0.没有
1.好几天
2.一半以上时间
3.几乎每天
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5.食欲不振或吃太多
0.没有
1.好几天
2.一半以上时间
3.几乎每天
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6.觉得自己很糟或觉得自己很失败,或让自己、家人失望
0.没有
1.好几天
2.一半以上时间
3.几乎每天
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7.对事物专注有困难,例如看报纸或看电视时
0.没有
1.好几天
2.一半以上时间
3.几乎每天
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8.行动或说话速度缓慢到别人已经察觉,或刚好相反-变得比平日更烦躁或坐立不安,动来动去
0.没有
1.好几天
2.一半以上时间
3.几乎每天
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9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
0.没有
1.好几天
2.一半以上时间
3.几乎每天
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