多动症家长课堂问卷调查
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家长您好,您参与的是广东省妇幼保健院2022年3月儿保科家长课堂问卷调查,为了了解本次讲课知识的有效性与行为形成率,帮助家长了解孩子是否存在注意力不集中或多动等行为,邀请您参加本次调查。您的参与很重要,本次调查为匿名调查,我们将对您回答的内容严格保密。调查结果是我院改善家长课堂的重要依据,感谢您的参与和支持。
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*
1.
我已阅读并了解上述信息,我自愿同意参加此项问卷调查。
同意,请继续。
不同意。
基本信息
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2.
请问您的身份是:
父亲
母亲
爷爷奶奶或外公外婆
亲戚或朋友
护工
其他
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3.
您的性别是:
男
女
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4.
您的年龄段:
25以下
26~30
31~40
41~50
51以上
*
5.
您的文化程度是:
未上过学或小学
初中
高中或中专
大专或本科
硕士及以上
*
6.
您的孩子
岁(如果有多个孩子,可以分别填写本次问卷)
*
7.
孩子的性别是:
男
女
*
8.
孩子是否存在需要关注的问题
是
否
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9.
您对此次宣教工作满意吗?
满意
一般
不满意
为了帮助家长了解儿童是否存在注意力不集中或多动的情况,本次问卷采用SNAP-IV父母及教师评定量表(18项)帮助家长进行判断是否存在注意力不集中或多动的情况。请根据孩子近半年的情况进行选择。(此评估适合6-18岁儿童)。
*
10.
在学校上课、工作或其他活动中无法高度专注于细节或犯粗心大意的错误。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
11.
在任务或游戏活动中难以持续注意。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
12.
跟他直接讲话时看起来好像没有在听。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
13.
无法自始自终遵循指令并且不能完成功课、家务或职责。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
14.
难以组织任务及活动。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
15.
逃避、厌恶或不愿从事持续动脑的任务(例如:学校功课或家庭作业)
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
16.
遗失活动所必须的东西(例如:玩具、学校作业、铅笔或书本)
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
17.
由于外部刺激而分心。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
18.
日常活动中健忘。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
19.
手脚坐立不安或在座位上扭动。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
20.
在课堂或其他要求持续作者的场合离开座位。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
21.
在不适合的场合跑来跑求或过度攀爬。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
22.
难以安静地玩或从事休闲活动。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
23.
“忙个不停”或行动像“装了发动机一样”。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
24.
过多讲话
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
25.
在未问完问题之前脱口说出答案。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
26.
难以按秩序等待。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
*
27.
打扰或干扰别人。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
这部分内容是家长的情绪自评量表包括抑郁-焦虑-压力评估,主要是帮助家长了解自己目前的情绪状态,请仔细阅读以下每个条目,并根据过去一周的情况,在每个条目中选择符合你的实际情况的程度选项。
*
28.
我觉得很难让自己安静下来
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
29.
我感到口干舌燥
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
30.
我好像一点都没有感觉到任何愉快、舒畅
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
31.
我感到呼吸困难(例如:气喘或透不过气来)
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
32.
我感到很难主动去开始工作
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
33.
我对事情往往做出过敏反应
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
34.
我感到颤抖(例如,手抖)
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
35.
我觉得自己消耗了很多精力
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
36.
我担心一些可能让自己恐慌或出丑的场合
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
37.
我觉得自己对不久的将来没有什么可期盼的
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
38.
我感到忐忑不安
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
39.
我感到很难放松自己
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
40.
我感到忧郁沮丧
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
41.
我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
42.
我感到快要崩溃了
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
43.
我对任何事情都不能产生热情
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
44.
我觉得自己不怎么配做人
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
45.
我发觉自己很容易被触怒
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
46.
即使在没有明显的体力活动时,我也感到心律不正常
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
47.
我无缘无故地感到害怕
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
*
48.
我感到生命毫无意义
不符合
有时符合
常常符合
总是符合
49.
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