马鞍山市妇女心理健康调查问卷
您居住在哪个县区?[单选题]
您这次来是为了做什么检查?[单选题]

一、首先,我们想了解您的基本情况,请根据实际填写,在相应选项序号上打“√”。

您的出生日期(阳历):[填空题]
A2. 您的民族 [单选题]
A3. 您的家庭居住地 [单选题]
A4.您的户口:[单选题]
A5. 您的文化程度[单选题]
A6. 您目前的婚姻状况[单选题]
A7. 您丈夫的文化程度[单选题]
A8. 您目前的家庭常住人口数(每年在家居住半年以上的人口数)_________人[填空题]
A9. 您认为目前的家庭经济状况[单选题]
A10. 您最近一次测量的体重(请注意,是公斤,不是斤;如 51 .2 公斤)_____、___公斤[填空题]
A11. 您最近一次测量的身高(请注意,是厘米,不是米;如 158.7 厘米)_____、_____厘米[填空题]
A12. 在过去一年里,您认为自己的健康状况:[单选题]

二、现在,请您回答一些与心理健康知识有关的问题,在相应选项序号上打“√”。

B1. 心理健康是健康的一个组成部分。 [单选题]
B2. 精神疾病就是思想上出了问题。 [单选题]
B3. 很多人都可能存在心理问题,但自己可能意识不到。 [单选题]
B4. 精神疾病都是因为受了刺激。 [单选题]
B5. 心理健康的主要内容包括智力正常,情绪稳定,心情愉快,人际关系融洽,适应能力良好等。 [单选题]
B6. 绝大多数精神疾病是治不好的。 [单选题]
B7. 怀疑有心理问题或精神疾病就要去找心理医生或者精神科医生看病。 [单选题]
B8. 几乎任何年龄阶段的人都有可能出现心理问题。 [单选题]
B9. 精神疾病和心理问题是没有办法预防的。 [单选题]
B10. 即使确诊为严重精神疾病,如精神分裂症,吃一段时间药就可以了,没有必要长期不间断地服药。 [单选题]
B11. 乐观开朗的生活态度、良好的人际关系和健康的生活习惯有助于我们保持心理健康。 [单选题]
B12. 家族中有精神疾病的人,出现心理问题和精神疾病的可能性比一般人更大。 [单选题]
B13. 青少年的心理问题不会影响其学习成绩。 [单选题]
B14. 中老年人出现心理问题和精神疾病的可能性很小。 [单选题]
B15. 有些人的性格不好,比较容易出现心理问题。 [单选题]
B16. 心理压力大,或者遇到重大的事件(如亲人去世),就容易诱发心理问题和精神障碍。 [单选题]
B17. 你知道或听说过世界精神卫生日吗? [单选题]
B18. 你知道或听说过世界禁毒日吗? [单选题]
B19. 你知道或听说过世界自杀预防日吗? [单选题]
B20. 你知道或听说过世界睡眠日吗? [单选题]

三、下面这些问题的答案没有正确和错误之分,请不要和别人商量,根据您的想法在在完全同意、基本同意、不好说、基本不同意和完全不同意中选择一个,自己怎么想的就怎么回答。

D1.大多数人愿意和患过精神疾病的人交朋友。 [单选题]
D2.大多数人相信,住过精神病院的人和普通人智力差不多。 [单选题]
D3.大多数人相信,患过精神疾病的人和普通人一样值得信任。 [单选题]
D4.大多数人相信,完全康复的精神疾病患者可以担任公立学校教师。 [单选题]
D5.大多数人相信,到精神病院看病是个人失败的标志。 [单选题]
D6.大多数人不会请患过精神疾病的人看管自己的小孩,即使在过去一段时间他或她已经完全正常了。 [单选题]
D7.大多数人不太看得起住过精神病院的人。 [单选题]
D8.大多数单位会聘任一个完全康复的精神病人。 [单选题]
D9.如果有其他的选择,大多数单位不会考虑接受一个精神病人的工作申请,即使他或她已经完全康复。 [单选题]
D10.在我所在的社区,大多数人会像对待其他人一样对待患过精神疾病的人。 [单选题]
D11.大多数年轻女性不愿意和患过精神疾病的人约会。 [单选题]
D12.一旦知道一个人住过精神病院,大多数人就不会把他或她的意见当真。 [单选题]

四、请您仔细阅读每一题,把意思弄明白,根据您最近1周的实际情况选择相应的选项。

E1. 我觉得比平常容易紧张和着急。[单选题]
E2. 我无缘无故地感到害怕。[单选题]
E3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐。[单选题]
E4. 我觉得我可能将要发疯。 [单选题]
E5. 我觉得一切都好,也不会发生什么不幸。[单选题]
E6. 我手脚发抖打颤。[单选题]
E7. 我因为头痛、颈痛或背痛而苦恼。[单选题]
E8. 我感觉容易衰弱和疲乏。[单选题]
E9. 我觉得心平气和,并且容易安静坐着。[单选题]
E10. 我觉得心跳得很快。[单选题]
E11. 我因为一阵阵头晕而苦恼。[单选题]
E12. 我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的。[单选题]
E13. 我吸气、呼气都感到很容易。[单选题]
E14. 我的手脚麻木和刺痛。[单选题]
E15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼。[单选题]
E16. 我常常要小便。[单选题]
E17. 我的手脚常常是干燥温暖的。[单选题]
E18. 我脸红发热。[单选题]
E19. 我容易入睡并且一夜睡得很好。[单选题]
E20. 我做恶梦。[单选题]
F1. 我觉得闷闷不乐,情绪低沉。 [单选题]
F2. 我觉得一天中早晨最好。[单选题]
F3. 我一阵阵哭出来或觉得想哭。[单选题]
F4. 我晚上睡眠不好。[单选题]
F5. 我吃得跟平常一样多。[单选题]
F6. 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快。[单选题]
F7. 我发觉我的体重在下降。[单选题]
F8. 我有便秘的苦恼。[单选题]
F9. 我心跳比平常快。[单选题]
F10. 我无缘无故地感到疲乏。[单选题]
F11. 我的头脑跟平常一样清楚。[单选题]
F12. 我觉得经常做的事情并没有困难。[单选题]
F13. 我觉得不安而平静不下来。[单选题]
F14. 我对将来抱有希望。[单选题]
F15. 我比平常容易生气激动。[单选题]
F16. 我觉得做出决定是容易的。[单选题]
F17. 我觉得自己是个有用的人,有人需要我。[单选题]
F18. 我的生活过得很有意思。[单选题]
F19. 我认为如果我死了,别人会生活得好些。[单选题]
F20. 平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。[单选题]
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