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1.您的年龄:[单选题]
2.您的性别:[单选题]
3.您所属的地区为:[单选题]
4.您的婚姻状况:[单选题]
5.您的文化程度:[单选题]
6.您的家庭月收入状况是:[单选题]
7.您每年的医疗开支是多少[单选题]
8.您参加的医疗保险的类型是:[单选题]
9.是否在互联网上使用过问诊、买药、预约等其中某项服务[单选题]
10.使用后,对互联网问诊、买药、预约等服务是否满意[单选题]
11.哪类健康服务形式是您最想要的?[单选题]
12.您是否了解家庭医生签约服务政策:[单选题]
13.据您了解,您所在的社区是否对家庭医生签约服务进行过宣传:[单选题]
14.您是否已经签约家庭医生服务:[单选题]
15.您签约家庭医生的方式是:[单选题]
16.您没有签约家庭医生的原因是(多选题)[多选题]
17.如果您要签约家庭医生,是出于何种需求(多选题,)[多选题]
18.您认为签约医生应该具有的品质有(多选题,)[多选题]
19.您认为“家庭医生”多久要受一次审核[单选题]
20.您认为家庭医生的资质标准是什么?[单选题]
21.您期望得到家庭医生的服务内容是(多选题,)[多选题]
22.您对家庭医生签约服务模式还有什么建议?[填空题]