健康状况调查量表(SF-36)2020年11月

        生活质量,是个人对于生活多方面的主观感受,是一种全面反映个人健康状况的综合指标,受众多因素的影响,如:生理、心理、社会等。根据Rowe和Kahn(1987,1997)对成功老化的定义及他们研究所形成的成功老化的“三因素模型”:(a)没有患病且无患病的高危因素,(b)保持身体和认知的高功能水平,(c)拥有良好的社会参与度(包括人际关系和生产性活动),而居民生命质量是成功老化的三因素之一,结合研究主题,并经大量文献查阅,最终确立信效度较高的汉化《SF-36健康量表》(the Mos 36-item Short Form Health Survey)通过查看多份与“成功老化”相关文献资料,发现成功老龄对生活质量具有一定的影响。研究表明,生活质量,而成功老化则是对老人个体养老整体状态的测量,通过研究成功老化的现状及对生活质量的影响。生活质量的测评工具众多,其中,36条简明健康状况调查表(Medical Outcomes Study Short-Form 36, SF-36) 被广泛地应用于国内外各类人群,在老年人群中也被证实有较好的信效度。
        SF-36量表由美国医学研究组研制的测评生活质量的通用量表,在国际上被普遍认可并广泛应用。此量表共有8个维度评价健康相关生命质量(HRQOL),分属于生理健康和心理健康两个大类中,即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(CH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。另外,SF-36量表还包括另一项指标-健康变化(HT),用于评价过去一年内健康改变。 SF-36是源量表由李鲁等[40]引进翻译,并结合中国文化特点研制出中文版SF-36健康调查量表,其研究结果表明中文版SF-36量表可用于中国普通人群生活质量的测评。SF-36 应用广泛,在老年人群中已被证实具有较好的信效度。
*
1、总体来讲,您的健康状况是:
非常好
很好
一般
*
2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:
比1年前好多了
比1年前好一些
跟1年前差不多
比1年前差一些
比1年前差多了
健康和日常活动
3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何?
*
(1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等:
限制很大
有些限制
毫无限制
*
(2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等:
限制很大
有些限制
毫无限制
*
(3)手提日用品。如买菜、购物等:
限制很大
有些限制
毫无限制
*
(4)上几层楼梯:
限制很大
有些限制
毫无限制
*
(5)上一层楼梯:
限制很大
有些限制
毫无限制
*
(6)弯腰、屈膝、下蹲:
限制很大
有些限制
毫无限制
*
(7)步行1500米以上的路程:
限制很大
有些限制
毫无限制
*
(8)步行1000米的路程:
限制很大
有些限制
毫无限制
*
(9)步行100米的路程:
限制很大
有些限制
毫无限制
*
(10)自己洗澡、穿衣:
限制很大
有些限制
毫无限制
4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?
*
(1)减少了工作或其他活动时间:
不是
*
(2)本来想要做的事情只能完成一部分:
不是
*
(3)想要干的工作或活动种类受到限制:
不是
*
(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):
不是
5、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?
*
(1)减少了工作或活动时间:
不是
*
(2)本来想要做的事情只能完成一部分:
不是
*
(3)干事情不如平时仔细:
不是
*
6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?
完全没有影响
有一点影响
中等影响
影响很大
影响非常大
*
7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?
完全没有疼痛
有一点疼痛
中等疼痛
严重疼痛
很严重疼痛
稍微有一点影响
有一点疼痛
*
8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?
完全没有影响
有一点影响
中等影响
影响很大
影响非常大
您的感觉
*
9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?
(1)您觉得生活充实:
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
小部分时间
没有这种感觉
*
(2)您是一个敏感的人:
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
小部分时间
没有这种感觉
*
(3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
小部分时间
没有这种感觉
*
(4)您的心理很平静:
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
小部分时间
没有这种感觉
*
(5)您做事精力充沛:
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
小部分时间
没有这种感觉
*
(6)您的情绪低落:
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
小部分时间
没有这种感觉
*
(7)您觉得筋疲力尽:
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
小部分时间
没有这种感觉
*
(8)您是个快乐的人:
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
小部分时间
没有这种感觉
*
(9)您感觉厌烦:
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
小部分时间
没有这种感觉
*
(10)健康影响了您的社会活动(如走亲访友):
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
小部分时间
没有这种感觉
总体健康情况
*
10、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?【请选择全部 项并排序】
  • (1)我好象比别人容易生病:
  • ①绝对正确
  • ②大部分正确
  • ③不能肯定
  • ④大部分错误
  • ⑤绝对错误
*
(2)我跟周围人一样健康:【请选择全部 项并排序】
  • 绝对正确
  • 大部分正确
  • 不能肯定
  • 大部分错误
  • 绝对错误
*
(3)我认为我的健康状况在变坏:【请选择全部 项并排序】
  • 绝对正确
  • 大部分正确
  • 不能肯定
  • 大部分错误
  • 绝对错误
*
(4)我的健康状况非常好:【请选择全部 项并排序】
  • 绝对正确
  • 大部分正确
  • 不能肯定
  • 大部分错误
  • 绝对错误
强直性脊柱炎疾病活动度
*
您身体疲倦的总体程度:0=完全没有;10=非常严重
完全没有
非常严重
*
您的颈部、背部或髋关节的整体疼痛程度:0=完全没有;10=非常严重
完全没有
非常严重
*
除颈部、背部或髋关节外,您的其他关节疼痛或肿胀的整体程度:0=完全没有;10=非常严重
完全没有
非常严重
*
您身体的触痛或压痛部位的整体不适程度:0=完全没有;10=非常严重
完全没有
非常严重
*
您起床时腰背部的整体僵硬程度:0=完全没有;10=非常严重
完全没有
非常严重
*
从起床开始计算,您腰背部僵硬持续的时间:
0小时
2小时或以上
一般资料调查表
*
性别
*
年龄
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
*
家庭居住地
城市
农村
*
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
文化程度
初中
高中
大学本科
硕士研究生
博士研究生
*
请问您的月收入
1000
1000-2999元
3000-4999
5000-6999
7000-8999
9000以上
*
医疗支付情况
自费
市医保
省医保
新农合
*
照顾者身份
父母
配偶
子女
其他
*
工作状态
工作
退休
学生
自由职业
生活取向量表LOT-R
*
在结果不确定的时候,我常常预期事情往最好的方向发展。
非常不赞同
有些不赞同
中立
有些赞同
非常赞同
*
我很容易放松下来。
非常不赞同
有些不赞同
中立
有些赞同
非常赞同
*
对我而言,如果一些事情可能会变得糟糕的话,那么它真的会很糟糕。
非常不赞同
有些不赞同
中立
有些赞同
非常赞同
*
我总是对我的未来充满乐观。
非常不赞同
有些不赞同
中立
有些赞同
非常赞同
*
我从朋友那里得到很多乐趣。
非常不赞同
有些不赞同
中立
有些赞同
非常赞同
*
对我来说,保持繁忙状态很重要。
非常不赞同
有些不赞同
中立
有些赞同
非常赞同
*
我几乎不指望事情会按自己的意愿发展。
非常不赞同
有些不赞同
中立
有些赞同
非常赞同
*
我不会轻易感到烦恼。
非常不赞同
有些不赞同
中立
有些赞同
非常赞同
*
我几乎不指望好事会发生在自己身上。
非常不赞同
有些不赞同
中立
有些赞同
非常赞同
*
总体而言,我估计将来发生在自己身上的好事会比坏事多。
非常不赞同
有些不赞同
中立
有些赞同
非常赞同
问卷星提供技术支持
举报