小学生心理健康调查问卷

为了更好的了解学生心理健康状况，请同学们认真填写，所有问卷将会给你们保密，请放心填写，谢谢！
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1.
孩子的姓名：
*
2.
所在班级，如三（1）班
*
3.
孩子的性别：
男
女
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4.
家庭：
单亲
双亲
其他
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5.
孩子做事时提不起劲或没有兴趣
A 没有
B 有几天
C 一半以 上时间
D 几乎 天天
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6.
孩子经常感到心情低落, 沮丧或绝望
A 没有
B 有几天
C 一半以 上时间
D 几乎 天天
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7.
孩子每天入睡困难 、睡不安或睡得过多
A 没有
B 有几天
C 一半以上时间
D 几乎天天
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8.
孩子每天感觉疲倦或没有活力
A 没有
B 有几天
C 一半以上时间
D 几乎天天
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9.
孩子食欲不振或吃太多
A 没有
B 有几天
C 一半以上时间
D 几乎天天
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10.
孩子觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望
A 没有
B 有几天
C 一半以上时间
D 几乎天天
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11.
孩子对事物专注有困难，例如看书或学习时
A 没有
B 有几天
C 一半以上时间
D 几乎天天
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12.
孩子行动或说话速度缓慢到别人已经察觉？或刚好相反———变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去
A 没有
B 有几天
C 一半以上时间
D 几乎天天
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13.
孩子有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
A 没有
B 有几天
C 一半以上时间
D 几乎天天
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14.
孩子觉得家里的氛围很温暖
A 符合
B 有点符合
C 一般
D 有点不符合
E 很不符合
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15.
孩子有一些亲密、要好的朋友
A 符合
B 有点符合
C 一般
D 有点不符合
E 很不符合
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16.
孩子遇到困难时，能感觉到身边有人提供帮助或支持
A 符合
B 有点符合
C 一般
D 有点不符合
E 很不符合
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17.
孩子每天做完作业后，从不玩手机、电脑游戏
A 符合
B 有点符合
C 一般
D 有点不符合
E 很不符合
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18.
孩子觉得自己的生活总体来说充满希望
A 符合
B 有点符合
C 一般
D 有点不符合
E 很不符合
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19.
孩子遇到难解决的困难时，会主动寻求帮助
A 符合
B 有点符合
C 一般
D 有点不符合
E 很不符合
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20.
孩子在家，从不看电视。
A 符合
B 有点符合
C 一般
D 有点不符合
E 很不符合
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21.
孩子从不乱花钱。
A 符合
B 有点符合
C 一般
D 有点不符合
E 很不符合
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22.
孩子从不偷拿家里钱。
A 符合
B 有点符合
C 一般
D 有点不符合
E 很不符合
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23.
孩子最近有没有被人欺负过
是
否
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24.
孩子有没有讨厌老师或者同学
有
无
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