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月经症状量表（MDQ）
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请根据你当前的第一感受进行选择。
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1.
基本信息：
姓名：
姓名：
年龄：
年龄：
性别：
性别：
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2.
下腹部疼痛或不舒服
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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3.
腰痛
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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4.
头痛
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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5.
肌肉僵直变硬
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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6.
浑身疼痛
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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7.
不容易集中精神
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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8.
疼痛不容易入睡
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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9.
经常出现小差错
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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10.
想一个人呆着
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
*
11.
不想说话，也不想动
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
*
12.
因为疼痛影响上课
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
*
13.
因为疼痛影响体育活动
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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14.
因为疼痛有迟到，早退，旷课的时候
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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15.
恶心或者呕吐
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
*
16.
出冷汗
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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17.
晕眩或者脑子发木
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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18.
没有食欲
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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19.
便秘或腹泻
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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20.
尿频
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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21.
疲乏无力
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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22.
手脚冰凉
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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23.
变得很敏感
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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24.
乳房胀痛
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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25.
水肿
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
*
26.
变得抑郁
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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27.
爱发脾气
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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28.
感到不安
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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29.
有倦怠感
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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30.
很茫然且心情不好
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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31.
莫名其妙地爱发脾气
无症状
症状轻微
症状影响生活，学习，工作，但能忍受
症状严重影响生活，工作，学习，需要治疗
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