小怪兽健身工作室健康PQ问卷调查

此表目的是为了让我们更了解您的身体状况，以便使您的训练更加安全、科学、有效。我们会维护您的隐私权，绝不会泄露此表内容。
1.
您的姓名：
2.
您的性别：
男
女
3.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
4.
如果您有下列疾病，请在前面勾选：【多选题】
高血压
贫血
肺炎
糖尿病
胆结石
营养不良
风湿病
心肌梗塞
阑尾炎
支气管炎
癫痫
败血症
偏头痛
坐骨神经痛
心绞痛
关节炎
癌症
选项26
消化不良
肝炎
神经衰弱
5.
您目前是否有其他任何疾病？
是
否
6.
您的关节、韧带和肌肉是否有过任何损伤？
是
否
7.
您现在是否服用任何药物？
是
否，
8.
最近您的体重是否有大幅度变化？
是
在        时间内□增加/□减少       kg体重？
否
9.
您有何过敏史？
是
否
10.
您是否还有任何其它理由不能参加体育运动？
是
否
11.
您吸烟吗？如果是，一天抽几只？
是
否
12.
您喝酒吗？如果是，多长时间一次？
是
□每天/□每周/□每月
否
13.
您平均每晚睡眠几小时？
14.
您觉得您的整体压力程度如何？
很大
一般
轻松
15.
您觉得您的整体健康状况如何？
不好
一般
很好
16.
您曾参加过何种体育训练？
17.

您喜欢每周进行      次、每次      小时的运动

会有何种活动或事情可能影响您的训练课程？

*
18.
您喜欢一天中的哪段时间进行运动锻炼？
清晨
上午
中午
下午
傍晚
夜晚
不一定
19.
您早餐通常吃什么？
20.
您午餐通常吃什么？
21.
您晚餐通常吃什么？
22.
您平时吃什么零食？
23.
您现在是否服用任何运动补剂？
是
否
24.
您是否正在使用任何饮食计划？
*
25.
您健身的目标是：【多选题】
减脂塑身
增加肌肉力量
提高心肺功能
改善精神状况
调节心态
充实生活
其它
问卷星提供技术支持
举报