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儿童青少年心理健康测查——无锡市心理咨询与治疗中心 测试版
录音中...
尊敬的来访者:
您好!如果您的孩子存在情绪、社交及行为等方面的问题,比如焦虑、爱发脾气、恐惧,对立违抗、哭泣、注意力集中困难、过度依赖电子产品,或头痛、呼吸不畅、胃肠不适等躯体症状,通过本次评估,可以帮助您了解您孩子目前心理健康状态及需求。中学生可自测或与父母讨论后填写,小学生需由父母与子女共同讨论后填写。评估结束,您将得到一份属于您孩子的评估报告,如需要进一步帮助,可拨打
无锡市心理援助热线0510-88000999、12320转3
,我们将为您提供24小时免费电话咨询服务。明确诊断和是否需要进一步的治疗,需要由心理咨询和心理治疗专家根据您的实际临床症状作出判断,必要时还请您及时至我院心理咨询和心理治疗中心就诊,可通过无锡市精神卫生中心线上预约系统进行预约。
感谢您的参与!
*
在您阅读知晓上述内容后,您是否同意参加此项调查?
同意
不同意
*
基本信息:
姓名或昵称:
姓名或昵称:
性别:
性别:
年级 :
年级 :
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与您共同居住的人有哪些?
【多选题】
父亲
母亲
爷爷、奶奶
外公、外婆
兄弟姐妹
其他亲友
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近半年来,您是否遭遇重大生活事件?(如家庭、学业、亲朋等)
无
有(请简要说明)
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如果有,事件对您影响程度如何(很轻、中等、偏重、严重)
*
*
您是否曾经因心理行为问题就诊?
无
有(请简要说明)
*
如果有,您是否愿意再次就诊
*
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您是否曾经拨打过心理援助热线?
无
有(如有,请对此进行评价)
*
如有需要,您是否愿意再次拨打热线
*
下面是您可能感觉或行为相关的情况列表,请检查
最近一周
出现这种感受有多少。
*
1. 平时并不困扰我的事情让我烦恼
根本没有
有时
一点
很多
*
2. 我不想吃东西,胃口不好
根本没有
有时
一点
很多
*
3. 我高兴不起来,即便是家人或朋友的帮助也无法好转
根本没有
有时
一点
很多
*
*4. 我感觉自己和其他孩子一样好
根本没有
有时
一点
很多
*
5. 对我所做的事情,很难集中注意力
根本没有
有时
一点
很多
*
6. 我感到失落和不幸
根本没有
有时
一点
很多
*
7. 我觉得非常疲惫以至于不能做事
根本没有
有时
一点
很多
*
*8. 我感到未来有希望
根本没有
有时
一点
很多
*
9. 我觉得以前做的事情都不对
根本没有
有时
一点
很多
*
10. 我感到恐惧
根本没有
有时
一点
很多
*
11. 我睡眠不如平时好
根本没有
有时
一点
很多
*
*12. 我很幸福
根本没有
有时
一点
很多
*
13. 我比平时话少了
根本没有
有时
一点
很多
*
14. 我感到孤独,好像一个朋友都没有
根本没有
有时
一点
很多
*
15. 我认识的人对我不友好,好像不愿和我在一起
根本没有
有时
一点
很多
*
*16. 我生活快乐
根本没有
有时
一点
很多
*
17. 我想哭
根本没有
有时
一点
很多
*
18. 我感到悲伤
根本没有
有时
一点
很多
*
19. 我觉得别人不喜欢我
根本没有
有时
一点
很多
*
20. 我启动做事困难
根本没有
有时
一点
很多
请仔细阅读下列问题,并根据自己的实际情况,进行回答。
*
1.当我遇到问题时,可以从家人得到满意的帮助
经常这样
有时这样
几乎很少
*
2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式
经常这样
有时这样
几乎很少
*
3.当我希望从事新的活动或发展时,家人都能接受且给予支持
经常这样
有时这样
几乎很少
*
4.我很满意家人对我的情绪(喜、怒、哀、乐)表示关心和爱护的方式
经常这样
有时这样
几乎很少
*
5.我很满意家人与我共度时光的方式
经常这样
有时这样
几乎很少
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