学生心理健康状况调查表

各位家长，你们好！如今学生心理健康已成为家庭、学校、社会教育的新重心，一个心理健康的人是朝气蓬勃，开朗乐观，学习和工作就有劲，效率就高。学生正处在心理机能迅速发育成熟的时期，我们要更关注心理健康教育，帮助学生正确处理学习、生活和人际关系，培养健全人格。根据南宁市教育局关于学生心理健康状况排查，请家长如实配合填写调查问卷，此问卷家长只能看到自己填的信息，班主任会做好保密工作，为了更好地服务学生的心理健康成长，感谢大家的积极配合!
1.
班级
2.
姓名
3.
性别
*
4.
是否愿意参加排查
是
否
*
5.
是否留守学生
是
否
*
6.
是否家庭不完整
是
否
*
7.
是否被医院诊断为抑郁症
是
否
*
8.
是否被医院诊断强迫症
是
否
*
9.
是否被医院诊断为焦虑症
是
否
*
10.
是否被医院诊断为神经衰弱症
是
否
*
11.
是否被医院诊断为恐怖症
是
否
*
12.
是否被医院诊断为精神病性障碍
是
否
*
13.
是否被医院诊断为人格性障碍
是
否
*
14.
是否被医院诊断为反应性精神障碍
是
否
*
15.
是否被医院诊断为心理生理障碍
是
否
*
16.
是否被医院诊断为其他精神疾病
是
否
*
17.
是否疑似心理异常
是
否
*
18.
是否遭遇家庭重大变故
是
否
*
19.
是否严重网络依赖
是
否
*
20.
是否无故性格突变
是
否
*
21.
是否曾有过自杀计划
是
否
*
22.
是否有严重自伤行为
是
否
*
23.
是否有严重暴力行为
是
否
*
24.
是否无故不能完成学业
是
否
*
25.
是否成绩突然明显下滑
是
否
*
26.
是否恋爱受挫
是
否
*
27.
是否曾被校园欺凌
是
否
*
28.
是否遭遇家庭暴力
是
否
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