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翠湖社区疫情期间亲子关系需求调查表
录音中...
亲爱的社区居民:
你们好！我们是翠湖社区党群服务中心的社工，为了更好地了解疫情期间亲子间的基本状况与服务需求，让我们在接下来的工作中能为您提高更专业的服务，我们特开展本次问卷调查活动，本次调查只作为研究之用，资料绝对保密，请您放心如实填写，在相应的选项前面打“√”，感谢您的支持与参与！祝您生活愉快！
翠湖社区党群服务中心
一、基本情况
*
1、性别
男
女
*
2、您的年龄
18-34岁
35-59岁
60-79岁
80岁以上
*
3、婚姻状况
已婚
离婚
再婚
丧偶
其它(请注明)
*
*
4、工作情况
就业
待业
失业
退休
离休
其他
*
*
5、同住的家庭成员
【多选题】
父亲
母亲
配偶
孩子
其他亲属（请注明）
*
*
6、孩子的照顾者（疫情期间外）
【多选题】
父亲
母亲
本人
配偶
其他（请注明）
*
二、疫情期间亲子关系需求
*
1、您有几个小孩?
一个（勾选此项请跳至3）
二个
三个及以上
*
2.1、孩子们之间关系如何?
很好
较好
一般
较差
很差
*
2.2、孩子们在一起通常会做什么?
【多选题】
各做各的事情
聊天
看电视、玩游戏
其他（请注明）
*
*
3、疫情期间孩子由谁照料?
【多选题】
父亲
母亲
本人
配偶
其他（请注明）
*
*
4.孩子的年龄？
【多选题】
6岁以下
勾选此项的请填写5.1-5.6题
6-12岁
勾选此项的请填写6.1-6.10题
13-15岁
勾选此项的请填写6.1-6.10题
15岁以上
勾选此项的请填写6.1-6.10题
孩子的年龄是6岁以下的请填写
5.1、是否需要辅导孩子学业?
是
否（勾选此项请跳至5.3）
5.2、辅导孩子学业有什么困难?
5.3、请您为疫情期间的亲子关系评分（0-10分，0分代表非常不满意，10分代表非常满意）:
5.4、您觉得影响亲子关系评分的原因:
5.5、您希望参加哪些线上活动?（可多选）
【多选题】
亲子手工
亲子绘本阅读
经典诵读
疫情知识普及
亲子居家运动
亲子美食分享
主题绘画
知识竞答
其他（请注明）
*
5.6、如果参与社区服务您希望有什么改变?
【多选题】
增进亲子关系
增强亲子沟通能力
增强自己的支持网络
放松身心，情绪得到舒缓
提升自我，习得新知识、新技能
其他（请注明）
*
孩子年龄是6岁以上的请填写
6.1、是否能够熟练操作网上课程的软件，是否存在难以操作的地方?
能够熟练操作，不存在难以操作的地方
能够操作，但有部分操作不熟练
不能熟练操作，但能很快适应
完全不会操作
6.2、孩子上网课的过程中，出现过哪些问题?
【多选题】
长期久坐，身体疲倦
长期面对电脑，视力下降
无人监督，效率不高
课后作业负担重
其他（请注明）
*
6.3、小孩每日线上学习的时长是?
每日30分钟以下
每日30-60分钟
每日1-3小时
每日3-6小时
每日6小时以上
6.4、上网课期间，您孩子写作业的效率如何?
比平时上课效率高
和平时上课差不多
没感觉
比平时上课差
6.5、是否需要辅导孩子学业?
是
否（勾选此项请跳至6.7）
6.6、辅导孩子学业有什么困难?
6.7、请您为疫情期间的亲子关系评分（0-10分，0分代表非常不满意，10分代表非常满意）:
6.8、您觉得影响亲子关系评分的原因:
6.9、您希望参加哪些线上活动?（可多选）
【多选题】
亲子手工
亲子绘本阅读
经典诵读
疫情知识普及
亲子居家运动
亲子美食分享
主题绘画
知识竞答
其他（请注明）
*
6.10、如果参与社区服务您希望有什么改变?
【多选题】
增进亲子关系
增强亲子沟通能力
增强自己的支持网络
放松身心，情绪得到舒缓
提升自我，习得新知识、新技能
其他（请注明）
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