航空航天学院新冠肺炎疫情防控学生情况调查表

亲爱的同学们：
      新型冠状病毒在人体的潜伏期长，在潜伏期仍具有很强的传染性。希望我们的同学们积极学习疾病防治等科学知识，主动担当社会责任，主动宣传主流正能量，爱国、乐观、百折不挠、勇于创新，拓展学习渠道，合理安排时间，在克服困难中发掘自身优势和潜能，彰显积极品质，践行重大人佑启乡邦、振导社会的骄傲。在这个紧要时刻，请大家按照学校要求，不提前返校，做好自己和家人的防护工作，就是对防控做出的最大贡献。
      为了保障同学们的生命安全与身体健康，防范进一步的风险，学院需要了解大家的去向及身体健康情况，烦请您及时如实填写以下问卷，非常感谢您的支持和配合
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1.
您的姓名：
*
2.
您的身份：
本科生
硕士研究生（全日制）
硕士研究生（非全日制）
博士研究生
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3.
您的导师：
*
4.
您的学号：
*
5.
您的电话：
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6.
其他紧急联系方式
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7.
您是否知道教育部、重庆市教委和重庆大学关于所有学生开学前未经学校批准一律不可以提前返校的相关规定？
是
否
*
8.
您是否知道市外师生从1月30日起返渝的一律实行隔离观察14天？
是
否
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9.
1月10日及以后是否有离开重庆？
否
是（离渝时间、返渝时间、行程安排）
如：2020.1.23，2020.1.28，重庆—海南三亚—重庆
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10.
近两周您是否有湖北旅行史？
否
是（到湖北时间，离开湖北时间，所到城市）
如：2020.1.15，2020.1.20，具体城市
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11.
您目前居住在：
家
学校
国外（填写国家）
其他
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12.
您的家庭所在地：
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13.
1月10日至今是否接触过来自武汉的亲属、朋友或其他人员，或是接触过在湖北逗留人员？
否
是（时间，地点及具体情况）
如：2020.1.28，在湖北宜昌老家，走访亲戚
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14.
您是否接触过疑似或确诊为新型冠状病毒肺炎患者？
否
是（时间，地点，具体情况）
如：2020.1.28，安徽省合肥市，聚餐吃饭
*
15.
目前健康状况
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16.
预计返回时的交通方式：【多选题】
飞机
火车
大巴
自驾
市内公共交通
其他
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17.
是否在校内外租房居住？
否
是（说明具体地址）
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18.
习近平总书记指出：只要坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策，我们就一定能打赢疫情防控阻击战。疫情防控是没有硝烟的战场，您的理解和行动就能阻断一次病毒的传播。我们一起携手并进，打赢疫情防控阻击战！
我承诺以上消息属实，不提前返校，并保持个人与家人通讯畅通。
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