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头晕/眩晕患者初诊问卷
录音中...
亲爱的患友您好，此问卷由华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科制作，请您尽可能填写完整。头晕与眩晕的诊治非常复杂，您的症状细节、病史特点对于诊断治疗后期随访至关重要。谢谢您的理解和配合！
*
1.
请输入您的就诊日期：
*
2.
请输入您的出生日期：
3.
姓名：
手 机：
*
*
4.
您的性别：
男
女
5.
身高：
cm 体重
： Kg
*
6.
习惯用哪只手吃饭写字：
左
右
7.
居住地：:
*
8.
职业：
学生
专业技术人员
政府公务员和企事业经理或管理层人员
艺术从业者
办事人员
销售工作者
服务业工作者
农业、牧业、林业工作者及渔民、猎人
生产和体力劳动者
军人
以家庭为主
失业或无业
其他
*
9.
教育程度：
小学及以下
中学
大学本科
硕士及以上
*
10.
第一次看眩晕是在哪个科室：
神经内科
骨外科
康复科
中医科
内科
耳鼻喉科
其他
*
11.
是谁建议您来看耳鼻喉科：
医生（ 科）
亲友
好大夫网站
其他网站
同济医院官方微信
电视报纸
其他
眩晕症状量表
下面的问题中列出了一些症状，请勾选在过去的12个月中(不满1年的，从眩晕症状第1次出现时算起)您所产生的符合下列症状的次数所对应的数值.
0-4表示从来没有-非常频繁(平均>1次/周)
*
12.
感到周围的物体旋转或者晃来晃去，这种感觉的持续时间为：(请回答以下所有小问题)
从来没有
少许(1～3次/年)
有些时候(4～12次/年)
经常发生(平均1次/月)
非常频繁(平均1次/周)
a. 少于2分钟
a. 少于2分钟
b. 不超过20分钟
b. 不超过20分钟
c. 20～60分钟
c. 20～60分钟
d. 数小时
d. 数小时
e. 超过12小时
e. 超过12小时
*
13.
是否有下列不舒服的感觉，持续时间为：
从来没有
少许(1～3次/年)
有些时候(4～12次/年)
经常发生(平均1次/月)
非常频繁(平均1次/周)
有心区或胸前区疼痛感
有心区或胸前区疼痛感
有忽冷忽热的感觉
有忽冷忽热的感觉
因为感到严重不稳而跌倒
因为感到严重不稳而跌倒
有恶心或者反胃的感觉
有恶心或者反胃的感觉
感到肌肉紧张、板滞或酸痛
感到肌肉紧张、板滞或酸痛
*
14.
感到头晕、头昏或者视物模糊，这种感觉的持续时间为：(请回答以下所有小问题)
从来没有
少许(1～3次/年)
有些时候(4～12次/年)
经常发生(平均1次/月)
非常频繁(平均1次/周)
a. 少于2分钟
a. 少于2分钟
b. 不超过20分钟
b. 不超过20分钟
c. 20～60分钟
c. 20～60分钟
d. 数小时
d. 数小时
e. 超过12小时
e. 超过12小时
*
15.
是否有下列不舒服的感觉，持续时间为：
从来没有
少许(1～3次/年)
有些时候(4～12次/年)
经常发生(平均1次/月)
非常频繁(平均1次/周)
发抖
发抖
有耳闷塞感
有耳闷塞感
心慌
心慌
呕吐
呕吐
有四肢沉重感
有四肢沉重感
视觉障碍(如：眼花)
视觉障碍(如：眼花)
有头痛或头部困重的感觉
有头痛或头部困重的感觉
需要借助支撑才能站立或者行走
需要借助支撑才能站立或者行走
气短，呼吸困难
气短，呼吸困难
记忆力减退或注意力不集中
记忆力减退或注意力不集中
*
16.
感觉不稳、即将失去平衡，这种感觉的持续时间为：(请回答以下所有小问题)
从来没有
少许(1～3次/年)
有些时候(4～12次/年)
经常发生(平均1次/月)
非常频繁(平均1次/周)
a. 少于2分钟
a. 少于2分钟
b. 不超过20分钟
b. 不超过20分钟
c. 20～60分钟
c. 20～60分钟
d. 数小时
d. 数小时
e. 超过12小时
e. 超过12小时
*
17.
是否有下列不舒服的感觉，持续时间为：
从来没有
少许(1～3次/年)
有些时候(4～12次/年)
经常发生(平均1次/月)
非常频繁(平均1次/周)
在身体某些部位有刺痛、针刺或者麻木的感觉
在身体某些部位有刺痛、针刺或者麻木的感觉
下腰部疼痛
下腰部疼痛
多汗
多汗
有昏不知人、眼前发黑的感觉
有昏不知人、眼前发黑的感觉
*
18.
此次发病，您最先出现的是如下哪一个症状：
听力下降
耳鸣
头晕或眩晕
耳闷、耳胀或头胀
耳痛
头痛
*
19.
除此之外，是否还伴随有如下症状：
【多选题】
听力下降
耳鸣
耳闷、耳胀或头胀
耳痒
面部不对称，面瘫
没有其他症状
耳痛
头痛
其他
*
20.
此次头晕/眩晕发病日期：
*
21.
此次发病是在
凌晨
上午
中午
晚上
半夜
22.
此次头晕/眩晕具体是几点钟出现的：
请选择
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
：
*
*
23.
此次头晕/眩晕发病之前有没有过类似的发作
有
没有
*
24.
现在症状是不是已经好得差不多了
是
否
*
25.
有生以来第一次发作眩晕/头晕距离今天多久了：
数小时~1天
数天
数周
数月
数年或以上
*
26.
最近一次眩晕/头晕发作距离今天多久了：
数小时~1天
数天
数周
数月
数年或以上
*
27.
眩晕类型：
【多选题】
感觉自己在转
感觉周围物体在转（天旋地转）
头沉、头昏、头胀、头脑不清晰或混沌朦胧感（不旋转）
头脑或身体内部运动的感觉（不旋转）
本来静止不动的物体感觉在移动
本来竖直的东西感觉是歪的
漂浮感，像脚踩棉花或乘车船样感觉
喝醉了一样
摇摆滚动
运动或走动时出现不能看清周围的物体或者文字，但头静止不动时没有问题
其他
*
28.
是否走路不稳，有倾倒的感觉：
无
有，但没有固定的倾倒方向
有，且总是往固定的一个方向倾倒
*
29.
有，且总是往固定的一个方向倾倒：
左
右
前后
*
30.
是否同时出现以下症状？
【多选题】
视物模糊
吞咽困难
一侧肢体无力
言语障碍
视物跳动
视物成双
有时眼前发黑
能感觉到眼球在颤动
以上均没有
*
31.
是否同时出现以下自主神经症状
【多选题】
恶心
呕吐
心慌
胸闷
出汗
想上厕所
无
*
32.
头晕时是否畏声畏光
【多选题】
发病时听到一点声音都很烦或心里不舒服
发病时看到光不舒服，宁愿在暗一点的环境中
没有这两种情况
*
33.
发病时有过神志丧失（完全不知道周围发生什么事情）
是
否
*
34.
起病急缓程度
很突然（数秒钟-数分钟就达到最严重的程度）
比较突然（数分钟到数小时）
较急（＞24小时至3天）
慢慢出现，逐渐严重，症状发展到最严重的程度花了3天以上
*
35.
头晕已经持续存在三个月了
是
否
*
36.
头晕/眩晕可以反复发作，但是每一次发作会持续多久？（一次发作指的是整个过程中没有一分钟停止过晕）（多次发作可以多个选项）
【多选题】
数秒钟~1分钟
1~5分钟
5~20分钟
20分钟~12小时
12~24小时
1~3天
3~7天
1~4周
1~3月
以上均不是
*
37.
发作频率
仅此一次发作
多次反复发作
慢性持续存在
其他
38.
多次反复发作（最频繁时：
次/天，
次/周，
次/月，
次/年）
*
39.
1个月内头晕的时间
超过半月以上
不足半月
*
40.
躺着最舒服，站着或走路时头晕严重些
是
否
*
41.
有生以来和这次类似的头晕/眩晕情况总共发作了几次
1次
2-4次
5-10次
>10次
*
42.
发作与如下特定体位改变有关：
【多选题】
起床时
躺下时
平躺向左侧翻身时
平躺向右侧翻身时
弯腰时
向前低头
向后仰头
与上述体位改变无关
*
43.
直立位时改变姿势可以触发眩晕/头晕出现：
【多选题】
从平躺到坐起
从坐到站
从蹲到站
直立位（坐、站或走路）转头时
以上都无关
*
44.
发作与外界声音和体内压力增高有关
【多选题】
声音很大时
声音刺耳尖锐时
咳嗽、喷嚏、提重物
屏气用力或排便
其他形式声音或压力诱发
以上均不是
*
45.
如下因素也可以诱发或加重：
【多选题】
进食某种食物、茶、咖啡或饮料后
特殊气味
经期前后
失眠、睡眠质量差、熬夜
情绪波动（如发脾气、伤心、操心着急等）
紧张或工作生活压力大时
疲劳
气候变化或换季时
与上述因素无关
*
46.
以下因素也可以诱发或加重：
【多选题】
感冒或发热后
在黑暗中行走时
走在高低不平路上时
看到不停移动的人或车或其他外界景物时
看到花纹复杂的图案
看电影/电视/电脑时
在商场、超市或拥挤的环境中
坐车/船/电梯时
服用某种药物后
停用某种药物后
饥饿
以上均不是
*
47.
以前或现在是否有过晕车晕船
有
无
*
48.
从小到大是否有过头痛（感冒引发的头痛不算）
是
否
*
49.
头痛的侧别：
仅在左侧
仅在右侧
双侧
*
50.
头痛的部位：
【多选题】
a太阳穴
b眉弓/鼻根/面颊
c单侧眼眶周围
d单侧头痛
e脑门一圈痛
f头顶部/头后部/颈部
g整个头部
h前额痛
*
51.
头痛每次持续的时间？
不超过2小时
3-4小时
5-12小时
13-24小时
24-72小时
超过3天
*
52.
头痛症状频率：
平均每月发作少于1天
平均每月>1天，具体为多少天？
*
53.
如果0分是完全无症状，人状态很好，10分是极度头痛，甚至感觉有生命危险，你给你每次的头痛打几分：
（0~10=好→坏）：
54.
第一次头痛时的年龄：
岁
*
*
55.
最近一次头痛距离今天多久了：
数小时~1天
数天
数周
数月
数年或以上
*
56.
头痛的程度：
头痛得无法坚持工作或者做家务
头痛程度较轻，不影响工作或家务
*
57.
日常活动如行走或上楼梯是否加重头痛：
加重
不加重
不知道，因为头痛时会主动避免此类活动
*
58.
头痛的性质：
【多选题】
搏动性或一跳一跳地痛
持续的痛
闷闷的胀痛
压迫性或紧箍性头痛
其他
*
59.
头痛发作之前是否出现过以下情况（头痛的先兆）：
【多选题】
头痛发作前有时会出现眼花、眼前闪光或水波纹，闪点、亮片、视野缺损等等
言语障碍（说话含糊、说不了话等）
头痛发作前有针刺或者麻木的感觉
以上均没有
*
60.
这种头痛的先兆会持续多久（多种先兆可多选）
【多选题】
少于5分钟
5-60分钟
大于1小时
*
61.
头痛发作的同时是否具备下面的特征：
【多选题】
听到一点声音都很烦或心里不舒服
看到光不舒服，宁愿在暗一点的环境中
偶尔的肚子痛
头痛时会恶心、呕吐
以上均没有
*
62.
头痛与头晕的关系：
一半以上的头晕发作时有头痛
不足一半以上的头晕发作伴随头痛
*
63.
是否因为头痛治疗过：
治疗过，有效
治疗过，无效
从未治疗过
*
64.
是否能在眩晕/头晕发作前能自我感觉出即将发作？
是
否
*
65.
能提前多久感知：
1天以内
1-3天
3天以上
*
66.
是否吸烟
有
无
67.
约
支／天 吸烟时间 约
年
*
*
68.
是否饮酒
有
无
69.
约
两／天 饮酒时间 约
年
*
*
70.
常喝茶或咖啡
有
无
*
71.
平素睡眠侧别
平卧
左卧
右卧
无偏好
*
72.
枕头垫得高吗？
一个枕头
两个或以上
不用枕头
*
73.
是否爱吃口味较重的食物：
【多选题】
咸
辣
油腻
甜食
饮食比较清淡
*
74.
平常工作紧张程度
不紧张
一般
很紧张
极度紧张
*
75.
生活作息
规律
不规律
很不规律
*
76.
是否每周运动至少2.5小时（包括跑步、跳舞、健身、规律快走等，不包括做家务）
是
否
*
77.
哪只耳听力下降
左
右
双侧
*
78.
听力下降是否第一次眩晕发作之前就已经存在
是
否
*
79.
眩晕发作时听力下降情况
偶尔有
常有
每次均有
持续性
*
80.
眩晕发作后听力下降情况：
完全好转
有所好转，但比以前差
听力下降不好转，且随着眩晕多次发作听力越来越差
每次眩晕发作对听力下降无影响
*
81.
耳闷胀感侧别
左
右
双侧
*
82.
耳闷胀感出现在眩晕发作的
【多选题】
之前
之后
同时
*
83.
眩晕症状缓解后耳闷胀感
消失
继续长期存在
偶尔出现
*
84.
耳鸣侧别
左
右
双侧
*
85.
耳鸣性质
【多选题】
持续
间断
较低沉
较尖锐
一种声音
多种声音
*
86.
耳鸣出现在眩晕发作的
之前
之后
同时
*
87.
耳鸣特征描述
【多选题】
嗡嗡声
嘶嘶声
沙沙声
吹风声
流水声
虫鸣声
下雨声
嘀嗒声
节律砰砰声
鼓声
铃声
老电视无信号时的哗哗声
蝉鸣声
吹哨声
汽笛声
心跳声或血管搏动声
雷鸣声
飞机轰鸣声
耳膜鼓动的声音
其他，具体描述：
*
88.
耳鸣痛苦程度的分级：
O级： 没有耳鸣；
1级： 偶有耳鸣，但不影响工作和睡眠；
2级： 安静时持续耳鸣，不影响工作和睡眠：
3级： 持续耳鸣，影响睡眠；
4级： 持续耳鸣，影响日常工作和睡眠；
5级： 持续严重耳鸣，无法忍受。
*
89.
是否伴有颅鸣：
是
否
*
90.
患者发病前1周内是否有明显病毒感染史
【多选题】
皮肤或口唇起水疱
普通感冒样症状
流感样症状（发热畏寒等）
没有上述情况
*
91.
现在或过去是否患过心脑血管疾病
【多选题】
糖尿病/高血糖
高血压（≥140/90mmHg）
高血脂
脑出血或梗死
一过性缺血发作（TIA）
冠心病
动脉粥样硬化
心律失常
房颤
主动脉夹层
其他心脑血管疾病
无心脑血管疾病
*
92.
现在或过去是否患过神经系统疾病
【多选题】
痉挛抽搐
自主神经功能紊乱
多发性硬化
肌无力或麻痹
脑膜炎
无上述疾病
*
93.
现在或过去是否确诊过如下疾病
【多选题】
白血病
溃疡性结肠炎
皮肌炎
甲亢
甲减
类风湿关节炎
再生障碍性贫血
系统红斑狼疮
自身免疫性溶血性贫血
特发性血小板减少性紫癜
其他疾病
无上述疾病
*
94.
有过敏性疾病（如过敏性鼻炎或哮喘，皮肤易起风团、皮疹、瘙痒等）
有
无
*
95.
起病一个月内是否有外伤
【多选题】
头部
眼部
耳部
颈部
无
*
96.
起病前一个月内是否进行过全身麻醉
是
否
*
97.
起病前一个月内是否进行过手术
有
无
98.
手术名称：
；手术时间：
*
*
99.
月经情况
不规律
规律
已绝经
*
100.
近期是否有如下情况
【多选题】
耳部感染
一氧化碳中毒
营养不良或禁食或节食
严重失血
无上述情况
*
101.
使用过庆大霉素、链霉素等药物
有，多少岁时使用
无
*
102.
曾接触过较强的噪声（打靶、爆震等）或工作生活中长时间接触噪声
是
否
*
103.
过去是否诊断过肿瘤
有，部位
*
无
*
104.
是否进行过放化疗
放疗
化疗
无
*
105.
家庭里是否有人患有
【多选题】
A.头痛
B.头晕（梅尼埃病或其他）
C.神经疾病
D.晕车晕船
E.焦虑/抑郁症
F.耳聋
G.心脑血管疾病
H.耳鸣
I耳石症
J其他
无上述情况
*
106.
患上述疾病的家人是
【多选题】
父母
兄弟
姐妹
孩子
爷爷奶奶外公外婆
无
*
107.
如果0分是完全无症状，人状态很好，10分是极度头晕，甚至感觉有生命危险，你给你目前的头晕症状打几分
（0=无，0~10=好→坏）：
*
108.
既往药物使用（与此次发病相关）：
*
109.
正在使用的药物：
*
110.
发病是否在时间上与某种药物使用有关联
有，具体是
无
*
111.
改良头晕障碍评估表(DHl)
无：0分；偶尔：1分：有时：2分：经常：3分；频繁：4分
注：①无：一次都没有：②偶尔：平均10次中出现1次；③有时： 平均10次中出现2—3次；
④经常：平均10次中出现4—6次；⑤频繁：平均10次中出现7次及7次以上。
无
偶尔
有时
经常
频繁
P1 仰望时头晕症状会加重吗?
P1 仰望时头晕症状会加重吗?
E2 头晕症状使你感到灰心吗?
E2 头晕症状使你感到灰心吗?
F3 头晕影响你参加旅行、商务活动吗?
F3 头晕影响你参加旅行、商务活动吗?
P4 在超市过道或狭窄巷子行走，症状会加重吗?
P4 在超市过道或狭窄巷子行走，症状会加重吗?
F5 由于头晕，躺下或起床会感到困难吗?
F5 由于头晕，躺下或起床会感到困难吗?
F6 头晕症状明显限制你参加社交活动吗?
F6 头晕症状明显限制你参加社交活动吗?
F7 由于头晕，你有阅读困难吗?
F7 由于头晕，你有阅读困难吗?
P8 进行比较活跃的运动比如体育活动、跳舞或扫地等会加重症状吗?
P8 进行比较活跃的运动比如体育活动、跳舞或扫地等会加重症状吗?
E9 是不是由于担心头晕发作，你害怕独自外出?
E9 是不是由于担心头晕发作，你害怕独自外出?
E10 头晕会让你在别人面前感到局促不安或者尴尬吗?
E10 头晕会让你在别人面前感到局促不安或者尴尬吗?
无
偶尔
有时
经常
频繁
P11 快速头动会加重头晕吗?
P11 快速头动会加重头晕吗?
F12 是不是因为害怕头晕，你会避免去高处?
F12 是不是因为害怕头晕，你会避免去高处?
P13 在床上翻身，头晕会加重吗?
P13 在床上翻身，头晕会加重吗?
F14 由于头晕，从事较重的家务劳动、体力活或工作有困难吗?
F14 由于头晕，从事较重的家务劳动、体力活或工作有困难吗?
E15 由于头晕，你担心别人认为你有气无力或者不太正常吗?
E15 由于头晕，你担心别人认为你有气无力或者不太正常吗?
F16 是否由于头晕，使你感到独自行走、散步有困难?
F16 是否由于头晕，使你感到独自行走、散步有困难?
P17 沿着人行道行走症状会加重吗?
P17 沿着人行道行走症状会加重吗?
E18 由于疾病，会感到难于集中精神吗?
E18 由于疾病，会感到难于集中精神吗?
F19 由于疾病，在黑暗的环境里走动会感到困难吗?
F19 由于疾病，在黑暗的环境里走动会感到困难吗?
E20 由于疾病，你害怕独自在家吗?
E20 由于疾病，你害怕独自在家吗?
E21 由于疾病，你感到自己是残疾人吗?
E21 由于疾病，你感到自己是残疾人吗?
E22 头晕是否影响你和家人与朋友之间的关系?
E22 头晕是否影响你和家人与朋友之间的关系?
E23 由于头晕，你感到意志消沉吗?
E23 由于头晕，你感到意志消沉吗?
F24 头晕影响你在工作中和家庭所承担的责任吗?
F24 头晕影响你在工作中和家庭所承担的责任吗?
P25 弯腰时头晕症状是否加重
P25 弯腰时头晕症状是否加重
HADS量表
这些问题用来确定你可能有的感觉和情绪。下面每一项描述了一种情绪，可能适用于你也可能不适用于你。不要过分注重细节，只选择最符合你目前状况的答案即可。
*
112.
我觉得紧张或担心
A． 大多数时间是这样
B． 很多时间是这样
C． 时不时这样，偶尔
D． 从来没有
*
113.
我对过去感兴趣的事现在依然感兴趣
A.保持像以前一样的兴趣
B.比以前要差一些
C.只有一点兴趣
D.几乎不感兴趣
*
114.
我有一种恐惧的感觉，好像有什么可怕的事情要发生
A.非常确定，十分可怕
B.是的，但不是特别可怕
C.有一点，但并不让我担忧
D.一点都没有
*
115.
我能开怀大笑，也能看到事物有趣的一面
A.我一直以来总是这样
B.现在有些不一样了
C.肯定不一样了
D.完全不一样
*
116.
我满脑子都是担忧的想法
A.绝大部分时间都是这样
B.很多时间是这样
C.有时是这样，但不经常
D.偶然这样
*
117.
我觉得我很高兴
A.一点都不
B.不很经常
C.有时
D.大部分时间
*
118.
我能很安闲的坐着并且觉得很放松
A.肯定的
B.通常的
C.不很经常
D.基本没有
*
119.
我觉得我好像变得迟缓了
A.几乎所有的时间都是这样
B.经常这样
C.有时这样
D.一点都没有
*
120.
我产生一种恐惧的感觉，心里七上八下的
A.一点都没有
B.偶尔
C.很经常
D.很频繁
*
121.
我已经失去了关注自己外表的兴趣
A.肯定的
B.我不再像以前那样关注了
C.我不是特别的关注
D.我和以往一样关注
*
122.
我感觉很不安，好像我必须不停地动
A. 的确非常不安
B. 很多不安
C. 不是很不安
D. 一点都没有不安
*
123.
我期待着对事物、对生活的享受
A. 和以往一样
B. 比以前少一些
C. 绝对不如以前
D. 几乎没有
*
124.
我突然感到惊慌
A. 的确非常经常
B. 很经常
C. 不是很经常
D. 一点都不
*
125.
我能够欣赏一本好的书、广播节目、或电视节目
A. 经常
B. 有时
C. 不经常
D. 很少
MIDAS问卷
指导语：请回答近3个月来（最近90天内）有关你头疼的下列问题。请在每个问题的方框内回答。如果你在近3个月根本没有以下活动请以“0”作答。（必要时参看日历）
126.
最近3个月你有
天因为头痛而误工或缺课？
*
127.
最近3个月你有
天因为头痛而使学习或工作效率降低一半以上？（不包括上题已算的天数）
*
128.
最近3个月你有
天因为头痛而没有做家务？
*
129.
最近3个月你有
天因为头痛而使家务的效率降低一半以上？（不包括在第125题里已算的天数）
*
130.
最近3个月你有
天因为头痛而使你放弃家庭、社会及娱乐活动？
*
131.
最近3个月里你有
天出现了头痛？（如果一次头痛超过一天，则其每一天均算为一天）
*
*
132.
用0-10级来表示头痛的剧烈程度（0表示根本不痛，10表示难以忍受的痛），你的头痛平均来说算几级？
（0表示根本不痛，10表示难以忍受的痛）：
*
133.
对以上回答你是否确定？请选择一个数值来表示以上回答的可靠性。（1表示最不确定10表示最确定）
不确定
最确定
*
134.
近1个月，晚上上床睡觉通常在（）点钟：
21点
22点
23点
0点
*
135.
近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟？
15分钟以内
16-30分钟
31-60分钟
1个小时以上
*
136.
近1个月，通常早上（）点起床:
5点以前
5点到6点
6点到7点
7点到8点
*
137.
近1个月，每夜通常实际睡眠_____小时（不等于卧床时间）
7小时以上
6－7小时
5－6小时
小于5小时
*
138.
是否有下列不舒服的感觉，持续时间为：
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
入睡困难(30分钟内不能入睡）
入睡困难(30分钟内不能入睡）
夜间易醒或早醒
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
夜间去厕所
呼吸不畅
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉冷
感觉热
感觉热
做噩梦
做噩梦
疼痛不适
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
其他影响睡眠的事情
*
139.
近1个月，您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
*
140.
近1个月，您用药物催眠的情况:
无
<1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
*
141.
近1个月，您常感到困倦吗?
无
<1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
*
142.
近1个月，您做事情的精力不足吗？
没有
偶尔
有时
经常有
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