公立医院住院患者满意度调查量表

尊敬的先生/女士： 您好！为了更好地为住院病患提供优质的住院服务和住院环境，使得医疗服务能更好的满足病患的实际需求，恳请您利用几分钟的时间，填写这份问卷。本调查采取不记名方式，不会泄露您的个人隐私，请您如实作答。请您在您认为适当的选项打“√”，并提出您的宝贵意见和建议。谢谢您的合作！   
A.基本情况
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您的性别
1.男
2.女
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年龄
18岁以下
18-25岁
25-35岁
35-50岁
50岁以上
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您的职业
工人/服务人员
农民
干部或职员
军人
学生
自由职业者
其他
您的文化程度
初中及以下
中专/高中
大专/本科
硕士及以上
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您的付费方式
城镇职工医疗保险
城镇居民医疗保险
新农合
商业保险
完全自费
其他
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您全家人的月平均收入水平
2000元以下
2000-4000元
4000-6000元
6000元以上
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您接受医疗服务的科室是
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您选择到我院就医的最主要原因是
医疗服务水平高
费用合理
服务态度好
医保定点
就诊环境好
其他
B.患者就医体验量表
以下问题请根据您的满意度勾选
1分─非常不满意，2分─不满意，3分─一般，4分─满意，5分─非常满意，得分越高表示工作满意度越高。
B-1 医疗技术水平
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您对医生的医疗技术水平：
非常不满意
非常满意
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您对医生的技术操作的熟练情况：
非常不满意
非常满意
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您对医生的诊疗措施：
非常不满意
非常满意
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医生对疾病诊断的准确性：
非常不满意
非常满意
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您对护士的技术水平(如静脉穿刺等)：
非常不满意
非常满意
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您对护理人员晨晚间护理情况：
非常不满意
非常满意
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您对护理人员分级护理落实情况的评价：
非常不满意
非常满意
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您对这次住院的治疗效果：
非常不满意
非常满意
B-2 医疗服务费用
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您对住院期间费用的整体控制情况：
非常不满意
非常满意
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您对住院期间的主要服务项目收费的公开合理状况：
非常不满意
非常满意
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您对住院期间的常用药品价格收费的公开合理状况:
非常不满意
非常满意
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您对住院期间的大型检查费收费合理情况(如 CT、核磁共振等):
非常不满意
非常满意
您对就医后的医保报销比例:
非常不满意
非常满意
B-3 人员服务态度
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总体来说，您对医院工作人员的服务态度：
非常不满意
非常满意
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您对医生的服务态度：
非常不满意
非常满意
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您对护理人员的态度：
非常不满意
非常满意
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您对挂号、收费窗口人员的服务态度：
非常不满意
非常满意
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您对医院的导医、咨询人员的服务态度：
非常不满意
非常满意
B-4 医患沟通
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总体来说，您对住院期间医患沟通方面的情况：
非常不满意
非常满意
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您对医生与您进行病情的沟通与讲解的情况：
非常不满意
非常满意
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您对医生与您进行检查或治疗结果的说明与解答情况：
非常不满意
非常满意
*
您对医生是否认真向您交代病情的情况：
非常不满意
非常满意
B-5 医疗服务流程
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您对医院提供的医疗服务流程：
非常不满意
非常满意
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您对办理出入院手续的程序：
非常不满意
非常满意
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您对挂号等待的时间：
非常不满意
非常满意
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您对检查等待的时间（如B超、CT、核磁共振等）
非常不满意
非常满意
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您对取药等待的时间：
非常不满意
非常满意
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您对看病排队的时间：
非常不满意
非常满意
B-6 就医环境管理
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您对医院整体的就医环境：
非常不满意
非常满意
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您对医院就诊环境的卫生状况：
非常不满意
非常满意
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您对医院病房设施的舒适性（如病床、被褥等）：
非常不满意
非常满意
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在看病与治疗的地方，您觉得对您的隐私保护：
非常不满意
非常满意
满意度量表
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您对您在该医院的就医经历非常满意
完全不同意
完全同意
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您觉得您选择该医院就医是非常明智的
完全不同意
完全同意
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您对该医院提供的服务非常满意
完全不同意
完全同意
*
该医院的服务比您预期的要好
完全不同意
完全同意
忠诚度量表
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出院后对这家医院有好的评价
完全不同意
完全同意
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亲戚朋友生病时，我会推荐他们到这家医院
完全不同意
完全同意
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患病需要到医院时,我总是尽量到这家医院来
完全不同意
完全同意
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以后万一生病需要到医院，我会首选这家医院
完全不同意
完全同意
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如果其他的医院便宜些，我就不会到这家医院
完全不同意
完全同意
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