认知能力测试

      认知是机体认识和获取知识的智能加工过程,涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常,从而引起严重学习、记忆障碍,同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。
      轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态,是一种认知障碍症候群。与年龄和教育程度匹配的正常老人相比,患者存在轻度认知功能减退,但日常能力没有受到明显影响。
轻度认知障碍是“危险信号”,它可能是老年痴呆的前奏!
       每年的9月21日是“世界阿尔茨海默病日”。数据显示,我国阿尔茨海默病患者人数已居世界第一。然而,很多人到目前对于该疾病的认识仍存在大量误区,导致我国阿尔茨海默病就诊率和治疗率非常低。
       关注认知能力下降,关爱父母,请您抽出几分钟时间,协助有记忆下降倾向的父母完成以下与认知相关的测试,并提交。及时发现,及早采取措施,让我们与父母的爱更持久,感谢您的配合。




*
1.
您的姓名:
*
2.
你的文化程度:
文盲
小学
中学
大学
*
3.
现在是哪一年?
回答正确
回答错误
*
4.
现在是几月份?
回答正确
回答错误
*
5.
今天是几号?(可加减1天
回答正确
回答错误
*
6.
今天星期几?
回答正确
回答错误
*
7.
现在是什么季节?
回答正确
回答错误
*
8.
您现在住在哪个城市?
回答正确
回答错误
*
9.
您现在住在什么区(县)?
回答正确
回答错误
*
10.
您现在住在街道(乡)?
回答正确
回答错误
*
11.
我们现在是第几楼?
回答正确
回答错误
*
12.
我们这儿是什么单位?
回答正确
回答错误
*
13.
2、即刻回忆:现在我告诉您三种东西的名称,我说完后请您重复一遍,并记住这三样东西,因为等一下要再问您:“皮球,国旗、树木”(回答出的词语正确即可,顺序不要求)【多选题】
回答出“皮球”
回答出“国旗”
回答出“ 树木”
*
14.
3. 注意力和计算力:现在请您算一算,从100中减去7,然后从所得的数再减7,如此一直计算下去把每一个答案都告诉我,直到我说“停”为止。【多选题】
回答出"93”
回答出"86"
回答出"79”
回答出"72”
回答出"65"
*
15.
4、回忆:现在请您告诉我,刚才我要您记住的三样东西是什么?
【多选题】
回答出“皮球”
回答出“国旗”
回答出“ 树木”
*
16.
5、命名:请问这是什么? 【多选题】
回答出“手表”(回答出“表”就算对)
回答出“铅笔”(回答出“笔”就算对)
*
17.
6、复述:现在我说一句话,请您按照我说的话原样地重复一遍(只说一遍,完全正确记1分)大家齐心协力拉紧绳
回答正确
回答错误
*
18.
7、阅读:请阅读这张卡片所写的句子并照着去做。      请闭上您的眼睛
回答正确
回答错误
*
19.
8、理解:3分(3步指令)
我给你一张纸,请您按照我说的去做(不能重复说明、示范,顺序需正确)。
【多选题】
做到“请用用右手拿纸”
做到“将纸对折”
做到“将纸放在放在左腿上”
*
20.
9、表达:请您写一句完整的、有意义的句子(句子要有主语、谓语,能表达一定的意思)(如为文盲, 该项评为0分)。
回答正确
回答错误
*
21.
10、绘图:这是一张图,请您在空格中照原样把它画出来。

选择文件( 不超过4M )
*
22.
绘图是否正确?
绘图正确
绘图错误
*
23.
年龄段:
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
24.
1 大便
失禁或昏迷
偶尔失禁(每周<1次)
能控制
*
25.
2 小便
失禁或昏迷或需要人导尿
偶尔失禁(每24小时<1次,每周>1次)
能控制
*
26.
3 修饰
需帮助
独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
*
27.
4 用厕
依赖别人
需部分帮助
自理
*
28.
5 吃饭
依赖别人
需部分帮助(夹饭、盛饭、切面包)
全面自理
*
29.
6 转移(床←→椅)
完全依赖别人,不能坐
需大量帮助(2人),能坐
需少量帮助(1人)或指导
自理
*
30.
7 活动(主要指步行,即在病房及其周围,不包括走远路)
不能动
在轮椅上独立行动
需1人帮助步行(体力或语言指导)
独立步行(可用辅助器)
*
31.
8 穿衣
依赖
需一半帮助
自理(系开纽扣、关开拉锁和穿鞋)
*
32.
9 上楼梯(上下一段楼梯,用手杖也算独立)
不能动
需帮助(体力或语言指导)
自理
*
33.
10 洗澡
依赖
自理
*
34.
我感到紧张(或痛苦)(A)
根本没有 0分
有时候 1分
大多时候 2分
几乎所有时候 3分
*
35.
我对以往感兴趣的事情还是有兴趣(D)
肯定一样 0分
不像以前那样多 1分
只有一点 2分
基本上没有了 3分
*
36.
我感到有点害怕好像预感到什么可怕的事情要发生(A)
根本没有 0分
有一点,但并不使我苦恼 1分
是有,不太严重 2分
非常肯定和十分严重 3分
*
37.
我能够哈哈大笑,并看到事物好的一面(D)
我经常这样 0分
现在已经不太这样了 1分
现在肯定是不太这样了 2分
根本没有 3分
*
38.
我的心中充满烦恼。(A)
偶然如此 0分
时时,但并不轻松 1分
时常如此 2分
大多数时间 3分
*
39.
我感到愉快(D)
大多数时间 0分
有时 1分
并不经常 2分
根本没有 3分
*
40.
我能够安闲而轻松的坐着(A)
肯定 0分
经常 1分
并不经常 2分
根本没有 3分
*
41.
我对自己的仪容失去兴趣(D)
我仍然像以往一样关心 0分
我可能不是非常关心 1分
并不像我应该做的那样关心我 2分
肯定 3分
*
42.
我有点坐立不安,好像感到非要活动不可(A)
根本没有 0分
并不很少 1分
是不少 2分
却是非常多 3分
*
43.
我对一切都是乐观的向前看(D)
差不多是这样做 0分
并不完全是这样做的 1分
很少这样做 2分
几乎从不这样做 3分
*
44.
我突然发现有恐慌感(A)
根本没有 0分
并非经常 1分
非常肯定,十分严重 2分
不是很经常 3分
*
45.
我好像感到情绪在渐渐低落(D)
根本没有 0分
有时 1分
很经常 2分
几乎所有时间 3分
*
46.
我感到有点害怕,好像某个内脏器官变化了(A)
根本没有 0分
有时 1分
很经常 2分
非常经常3分
*
47.
我能欣赏一本好书或意向好的广播或电视节目(D)
常常如此 0分
有时 1分
并非经常 2分
很少 3分
*
48.
近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
*
49.
近1个月,您用药物催眠的情况
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
*
50.
近1个月,您常感到困倦吗
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
*
51.
近1个月,您做事情的精力不足吗
没有
偶尔有
有时有
经常有
52.
测试者:(此报告仅供参考,请以医生判断为准)
问卷星提供技术支持
举报