自闭症(孤独症)治疗评估表(ATEC)

ATEC的目的是来衡量一个孩子在干预前后的变化,即通过评估算出初始ATEC和后续ATEC的分数差。请务必按照实际情况填写,以便专业获取相对确切的数据进行比较。填完后可查看评分的分布
1.
填写人姓名:    与孩子的关系:
电话:  填写日期:*
2.
孩子姓名:
   出生日期:
孩子性别:*
A部分: 言语/语言/沟通能力
*
3.
知道自己的名字
不符合
有点符合
非常符合
*
4.
对“否”或“停止”做出反应
不符合
有点符合
非常符合
*
5.
可以遵循一些指令
不符合
有点符合
非常符合
*
6.
可以用一个字表达
不符合
有点符合
非常符合
*
7.
可使用2个字表达
不符合
有点符合
非常符合
*
8.
可以使用3个字表达
不符合
有点符合
非常符合
*
9.
知道10个或更多的字
不符合
有点符合
非常符合
*
10.
可以使用4个或更多的词的句子
不符合
有点符合
非常符合
*
11.
能说明白他/她想要什么
不符合
有点符合
非常符合
*
12.
提出有意义的问题
不符合
有点符合
非常符合
*
13.
能讲出或交流出有意义的语言
不符合
有点符合
非常符合
*
14.
经常使用几个连续的句子
不符合
有点符合
非常符合
*
15.
进行相当不错的谈话
不符合
有点符合
非常符合
*
16.
有与他/他年龄相符合的正常交流能力
不符合
有点符合
非常符合
B部分: 社交能力评估
*
17.
孩子似乎是在一个壳里面 - 你不能获得他/她的想法
不是的
有一些
非常对
*
18.
忽略了其他人
不是的
有一些
非常对
*
19.
很少或根本没有注意力
不是的
有一些
非常对
*
20.
不合作,会抗拒
不是的
有一些
非常对
*
21.
无眼神对视
不是的
有一些
非常对
*
22.
更喜欢一个人独处的
不是的
有一些
非常对
*
23.
表现得没有感情,淡漠
不是的
有一些
非常对
*
24.
父母回家并没有欢迎父母
不是的
有一些
非常对
*
25.
避免与他人接触 (包括身体接触)
不是的
有一些
非常对
*
26.
没有模仿
不是的
有一些
非常对
*
27.
不喜欢被抱住/拥抱
不是的
有一些
非常对
*
28.
不分享或显摆、炫耀
不是的
有一些
非常对
*
29.
不摆手说再见
不是的
有一些
非常对
*
30.
不服从指令
不是的
有一些
非常对
*
31.
发脾气
不是的
有一些
非常对
*
32.
缺乏朋友/同伴
不是的
有一些
非常对
*
33.
很少笑
不是的
有一些
非常对
*
34.
对别人的感受不敏感
不是的
有一些
非常对
*
35.
对被人喜欢无所谓
不是的
有一些
非常对
*
36.
无所谓父母的离开
不是的
有一些
非常对
C部分: 感官/认知意识的评估
*
37.
能回应自己的名字
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
38.
回应别人对他/她的赞美
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
39.
会看人与动物的区别
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
40.
看图片或看电视
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
41.
会画画,着色,会做手工
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
42.
能正常地玩玩具
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
43.
适当的面部表情
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
44.
能听懂或明白故事(或电视里)讲(演)的是什么
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
45.
明白别人的解释或解说
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
46.
意识到周遭环境的特征
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
47.
意识到危险
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
48.
会显示出想象力
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
49.
主动发起活动
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
50.
自己穿衣服
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
51.
好奇心,有兴趣
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
52.
敢于冒险或探索
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
53.
能够领会事物或语言,不会出现茫然,空洞的表情
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
*
54.
看其他人正在看的东西
描述得不对
描述得有点符合
完全符合描述
D部分: 生理/体育/行为的评估
*
55.
尿床
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
56.
尿裤子
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
57.
大便在裤子/尿布里
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
58.
腹泻
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
59.
不会画画,着色,做手工
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
60.
睡眠问题
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
61.
吃太多/太少
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
62.
摄入极有限的食物 (挑食)
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
63.
多动症
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
64.
无力
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
65.
自伤/自残
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
66.
打/伤害他人
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
67.
破坏性
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
68.
声音敏感性
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
69.
焦虑/恐惧
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
70.
怏怏不乐/哭
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
71.
癫痫发作
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
72.
重复讲话
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
73.
刻板流程
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
74.
大吼或尖叫
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
75.
要求千篇一律(同一性,一模一样)
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
76.
常常激动
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
77.
对疼痛不敏感
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
78.
执着或迷恋于特定的事物
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
*
79.
重复动作
不是问题
会有一些小问题
这问题呈中度
这问题挺严重
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