日常生活能力量表（IADL）

POCD:膳食问卷+简易智能+日常生活能力
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1.
您的姓名：
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2.
使用电话的能力
主动操作电话查找和表盘数字 1
拨打几个熟悉的数字 1
接电话但不打电话 1
不使用电话0
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3.
购物
独立地购买所有必需品 1
独立地购买小型物品0
需要别人陪同购物0
完全不能购物0
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4.
准备食物
独立计划、准备和制作足够的食物 1
能按清单准备足够食物0
加热、制作和准备食物，但不保持足够的饮食 0
需要别人帮助提供食物和用餐0
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5.
家务
独立做家务或遇上重体力家务偶尔需要请家政帮忙 1
能做简单的家务（比如洗碗、铺床）1
能做简单点家务但不能保持家里清洁 1
需要别人帮助才能完成所有的家务 1
不参与任何家务 0
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6.
洗衣
能独立洗衣服 1
能洗小件物品（如袜子）1
所有衣服必须由别人洗 0
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7.
出行方式
能独立乘搭公共交通工具或自己开车 1
能自行安排乘坐出租车出行，但不能乘坐其他公共交通工具 1
在别人陪同下能乘坐公共交通工具 1
仅能在别人陪同下乘坐出租车或汽车 0
根本不能出行 0
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8.
服用药物
能独立准时按剂量吃药 1
在药物预先准备好剂量的情况下能服用 0
不自行分配和服用自己的药物 0
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9.
处理财务能力
独立处理自己的财务（预算、写支票、支付租金、去银行），管理个人收入 1
能处理购物，但去银行或重要购买时需要帮助 1
不能处理金钱 0
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