健康调查简表（SF-12）[复制]

您的性别：

男

女

您目前从事的职业：

2、你的健康状况是否限制了你的适度活动诸如搬桌子，搞卫生，打保龄球或高尔夫球？如果是，程度有多深？

限制很多

限制一点点

一点也没有限制

3、你现在的健康状况是否限制了你爬几段楼梯？如果是，程度有多深？

限制很多

限制一点点

一点也没有限制3分

4、在过去四周，有多少时间由于身体原因使你没有全部完成你想要完成的工作或其他日常活动？

总是

大多数时候

有时候

5、在过去四周，由于身体原因，有多少时间你没有像平常一样完成工作或日常活动？

6、在过去四周，有多少时间由于一些情感问题如感觉郁闷或焦虑，使你没有全部完成你想要完成的工作或其他日常活动？

7、在过去四周，有多少时间你由于一些情感问题如感觉郁闷或焦虑，不能像往常一样工作或做其他活动？

8、在过去四周，疼痛在多大程度上妨碍你的正常工作（包括家外和家务劳动）？

12、在过去四周，你的健康状况或情感问题有多长时间干涉你的社交活动（像访友，亲戚等）？