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口腔住院医师规范化培训师资培训回执表
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1.
请选择参会人员身份
培训教师
规培生
2.
姓名
3.
手机号
4.
邮箱
5.
单位
6.
纳税人识别码
7.
发票抬头
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8.
中华口腔医学会会员
是
否
9.
会员号
10.
职称
主任医师
副主任医师
主治医师
11.
职务
院领导
职能部门负责人
职能部门工作人员
基地主任
教学（副）主任
教学秘书
带教老师
12.
所在基地
口腔全科
口腔内科
口腔颌面外科
口腔修复科
口腔正畸科
口腔病理科
口腔颌面影像科
13.
以病例为基础的口腔住院医师规范化培训教案
选择文件( 不超过4M )
14.
住培教学经验总结
选择文件( 不超过4M )
15.
一份自己完成的口腔全科病例（参加口腔住院医师全科病案展评的幻灯）
选择文件( 不超过4M )
16.
临床医患交流的技巧或体会
选择文件( 不超过4M )
*
17.
是否参加教师体验-显微镜下前牙牙体预备
是
否
*
18.
体验时间
4月11日18:30-20:00
4月12日18:30-20:00
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