2017-2018年护士流行性感冒发病与预防行为调查问卷

       尊敬的白衣天使，您好！

       护士是临床一线中距离患者最近的人，属于流感的高危人群。为了解护士群体流感发病的风险，更好的保护护士群体的健康，推动各地对护士群体感染性疾病预防政策的制定，中国疾控中心与护联网联合开展“护士流行性感冒发病与预防行为的公益调查”。您的回答对于我们了解有关信息，制定相关保护政策具有十分重要的意义，您所填写的信息不涉及到个人的隐私问题，为了保障调查结果的可靠性，请您如实填写。本调查大约需要3-5分钟时间。

       感谢您的参与！
注：
1. 本次调查对象为2017年1月至今从事护士职业的人员。
2. 选择每个问题的相应选项，在“___”处填写内容。
第一部分 基本情况
*
1.
AA1. 性别：
男性
女性
*
2.
AA2. 您的年龄是：
18-24岁
25-29岁
30-34岁
35岁及以上
*
3.
AA3. 您目前的居住地所在省份是：
北京
黑龙江
陕西
广东
江苏
云南
其他
*
4.
AA4. 您从事护士工作的年限为
0-2年
3-5年
6年及以上
*
5.
AA5. 工作机构类型：
医疗机构
急救中心(999，120)
养老机构
血站
其他
*
6.
AA6. 如果您是在医疗机构工作，您所在的医院级别：
一级
二级
三级
其他
*
7.
AA7. 如果您是在医疗机构工作，2017年10月1日至今，您工作时间最长的科室是：
门诊
发热门诊
急诊
外科
内科(不包括呼吸科)
呼吸科
儿科
重症监护室(如ICU、CCU、EICU、PICU、NICU、NSICU等)
传染科
计划免疫科
非临床科室（消毒供应科 病案室 护理部 检验科 等）
其他
第二部分 流感发病情况(2017年10月1日至调查日期间)
*
8.
BB1.去年10月至今，您是否曾出现过流感样症状(高热并伴有咽痛或咳嗽)？
是
共____次
否
不记得
*
9.
BB2. 如果出现过流感样症状，您发病后的体温是：
38℃及以上
共____次
38℃以下
不详
*
10.
BB3. 去年10月至今，您是否曾因流感样症状到医疗机构进行治疗？
是
否
不记得
*
11.
BB4-1.去年10月至今，您因流感样症状(高热并伴有咽痛或咳嗽)去医疗机构就诊，是否曾被采样检测流感病毒？
是
否
不记得
*
12.
BB4-2.流感检测结果
阳性
共____次
阴性
*
13.
BB5. 去年10月至今，您是否曾因为流感样症状(高热并伴有咽痛或咳嗽)请假？
是
共____天
否
不记得
*
14.
BB6. 去年10月至今，您出现流感样症状(高热并伴有咽痛或咳嗽)后，是否曾带病上班？
是
否
不记得
第三部分 流感预防手段认知情况
*
15.
CC1.您认为流感和普通感冒有区别吗？
有
无
不清楚
*
16.
CC2.您认为流感病毒会引起严重后果吗(比如住院、严重症状、死亡)？
会
不会
不清楚
*
17.
CC3-1.您出现了流感症状后(如发烧、咳嗽和咽痛)，是否采取了频繁洗手的个人防护措施？
是
否
不记得
*
18.
CC3-2.您出现了流感症状后(如发烧、咳嗽和咽痛)，是否采取了戴口罩的个人防护措施？
是
否
不记得
*
19.
CC3-3.您出现了流感症状后(如发烧、咳嗽和咽痛)，是否采取了自我隔离的个人防护措施？（注：自我隔离指避免去人群聚集场所、尽量避免接触周围人员）
是
否
不记得
*
20.
CC4.您所在的科室是否配备有免洗手部消毒液或快速手部消毒液？
是
否
*
21.
CC5. 过去一年，您是否曾接种过流感疫苗？
是
否
不记得
*
22.
CC6. 如果接种，疫苗接种费用如何解决的？
自费
单位支付
其他方式
*
23.
CC7. 如果接种，主要原因是什么？
保护自己
保护照料对象
保护家人
减少对工作影响
工作所在单位要求接种
免费接种
其他原因
*
24.
CC8. 如果没接种，主要原因是什么？
不知道有流感疫苗
认为流感疫苗没有效果
认为接种流感疫苗不安全
太忙，没时间接种
得了流感症状很轻，不接种疫苗也没关系
自己身体好，不会得流感
不知道在哪里接种、不知道何时可以接种
接种不方便，太麻烦
接种疫苗需要自己支付费用
其他原因
*
25.
CC9. 您是否曾向您照料的对象推荐接种流感疫苗？
是
否
*
26.
CC10. 如果您没有向护理对象推荐接种流感疫苗，主要是什么原因？【多选题】
不知道有流感疫苗
认为流感疫苗没有效果
认为接种流感疫苗不安全
担心疫苗接种出现副反应后承担责任
得了流感症状很轻，不接种疫苗也没关系
其他原因
*
27.
CC11. 下一年度的流感流行季节，您本人是否希望接种流感疫苗？
是
否
*
28.
CC12. 下一年度的流感流行季节，您是否会为以下人群推荐接种流感疫苗？【多选题】
儿童
65岁以上老年人
慢性基础性疾病患者
免疫缺陷患者
孕产妇
青壮年人群
家人或朋友
29.
CC13. 您对降低护士人群感染流感的风险有何建议？
问卷星提供技术支持
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