调查问卷

请按照性别顺序分别填写您和您伴侣的姓名拼音缩写+手机号后四位（本题只为将您和伴侣的数据进行配对，不会透露您个人信息，如张三的手机号为12345678，则填写：ZS5678）*

女方姓名拼音缩写+手机号后四位：

男方姓名拼音缩写+手机号后四位：

您的年龄（1到2字）

性别

男

女

是否独生

是

否

学历

专科

本科

研究生

其他

专业

家庭居住地

城市

乡镇

农村

父母关系

良好

失和

离异

当前恋爱关系已持续时间：年月

（一）这里共有31个关于您家长的行为的问题。如果在某种行为上家长们不统一，请根据行为程度更为严重的那一方来回答。请你选择符合你情况的选项，并在相应答案上画“√”。

	没有	很少	有时	常常	总是
1.家长教训我时拿我与别人做比较并将我说得一无是处
1.家长教训我时拿我与别人做比较并将我说得一无是处
2.家长不关心我学习成绩的变化
2.家长不关心我学习成绩的变化
3.家长对我大声喊叫
3.家长对我大声喊叫
4.家长丢掉或毁掉我喜欢的东西
4.家长丢掉或毁掉我喜欢的东西
5.家长盘问我与朋友交往的细节
5.家长盘问我与朋友交往的细节
6.家长带我去能够增长知识的有趣的地方
6.家长带我去能够增长知识的有趣的地方
7.我出去玩时家长会问我去的地方和玩伴是谁
7.我出去玩时家长会问我去的地方和玩伴是谁
8.当我伤心或害怕时家长不安慰我
8.当我伤心或害怕时家长不安慰我
9.家长使脸色给我看
9.家长使脸色给我看
10.我听见或者看见家人在家里吵架或打架
10.我听见或者看见家人在家里吵架或打架

	没有	很少	有时	常常	总是
11.家长在他人面前列举我的种种缺点
11.家长在他人面前列举我的种种缺点
12.家长会用某种方式表示对我的喜欢
12.家长会用某种方式表示对我的喜欢
13.家长禁止我喝酒
13.家长禁止我喝酒
14.家长偷看我的日记
14.家长偷看我的日记
15.家长和我交流我在学校的情况
15.家长和我交流我在学校的情况
16.家长不高兴我与同学在课后有来往
16.家长不高兴我与同学在课后有来往
17.当我不理解某件事时家长不帮助我
17.当我不理解某件事时家长不帮助我
18.家长评价我的作业或相关的作品（如画、手工制作品等）
18.家长评价我的作业或相关的作品（如画、手工制作品等）
19.家长禁止我打牌赌博
19.家长禁止我打牌赌博
20.家长在我没有料到的情况下辱骂我
20.家长在我没有料到的情况下辱骂我

	没有	很少	有时	常常	总是
21.当我遇到不愉快的事情时，家长耐烦听我诉说或帮我分析原因
21.当我遇到不愉快的事情时，家长耐烦听我诉说或帮我分析原因
22.家长对我大发雷霆
22.家长对我大发雷霆
23.家长关心我吃的东西是否有营养
23.家长关心我吃的东西是否有营养
24.家长用类似下列的话来威胁我如：把你关起来；把你赶出去；不准你吃饭等等
24.家长用类似下列的话来威胁我如：把你关起来；把你赶出去；不准你吃饭等等
25.家长不回答我问的问题
25.家长不回答我问的问题
26.家长与我开善意的玩笑
26.家长与我开善意的玩笑
27.家长了解我的交友情况
27.家长了解我的交友情况
28.家长关心我是否睡得好
28.家长关心我是否睡得好
29.家长与我的老师交流
29.家长与我的老师交流
30.家长偷听我的电话
30.家长偷听我的电话
31.家长只允许我与他们认为有出息的朋友来往
31.家长只允许我与他们认为有出息的朋友来往

（二）下面给出了许多句子，都是描述恋爱关系中的每个人可能会有的感觉。在你的恋爱关系中，你自己的一般体验，与每个句子描述的情况有多大相似的地方？在最符合你的选项上标注一下。
1表示非常不同意，7表示非常同意。
记住，这里并不仅仅是现在的恋爱经历，而是指在你所有的恋爱经历中常常体验到的感觉。

	非常不同意	比较不同意	有点不同意	不确定	有点同意	比较同意	非常同意
1.总的来说，我不喜欢让恋人知道自己内心深处的感觉
1.总的来说，我不喜欢让恋人知道自己内心深处的感觉
2.我担心我会被抛弃
2.我担心我会被抛弃
3.我觉得跟恋人亲近是一件惬意的事情
3.我觉得跟恋人亲近是一件惬意的事情
4. 我很担心我的恋爱关系
4. 我很担心我的恋爱关系
5.当恋人开始要跟我亲近时，我发现我自己在退缩
5.当恋人开始要跟我亲近时，我发现我自己在退缩
6.我担心恋人不会像我关心他（/她）那样地关心我
6.我担心恋人不会像我关心他（/她）那样地关心我
7.当恋人希望跟我非常亲近时，我会觉得不自在
7.当恋人希望跟我非常亲近时，我会觉得不自在
8.我有点担心会失去恋人
8.我有点担心会失去恋人
9.我觉得对恋人开诚布公，不是一件很舒服的事情
9.我觉得对恋人开诚布公，不是一件很舒服的事情
10.我常常希望恋人对我的感情和我对恋人的感情一样强烈
10.我常常希望恋人对我的感情和我对恋人的感情一样强烈

	非常不同意	比较不同意	有点不同意	不确定	有点同意	比较同意	非常同意
11.我想与恋人亲近，但我又总是会退缩不前
11.我想与恋人亲近，但我又总是会退缩不前
12.我常常想与恋人形影不离，但有时这样会把恋人吓跑
12.我常常想与恋人形影不离，但有时这样会把恋人吓跑
13.当恋人跟我过分亲密的时候，我会感到内心紧张
13.当恋人跟我过分亲密的时候，我会感到内心紧张
14.我担心一个人独处
14.我担心一个人独处
15.我愿意把我内心的想法和感觉告诉恋人，我觉得这是一件自在的事
15.我愿意把我内心的想法和感觉告诉恋人，我觉得这是一件自在的事
16.我想跟恋人非常亲密的愿望，有时会把恋人吓跑
16.我想跟恋人非常亲密的愿望，有时会把恋人吓跑
17.我试图避免与恋人变得太亲近
17.我试图避免与恋人变得太亲近
18.我需要我的恋人一再地保证他/她是爱我的
18.我需要我的恋人一再地保证他/她是爱我的
19.我觉得我比较容易与恋人亲近
19.我觉得我比较容易与恋人亲近
20.我觉得自己在要求恋人把更多的感觉，以及对恋爱关系的投入程度表现出来
20.我觉得自己在要求恋人把更多的感觉，以及对恋爱关系的投入程度表现出来

	非常不同意	比较不同意	有点不同意	不确定	有点同意	比较同意	非常同意
21.我发现让我依赖恋人，是一件困难的事情
21.我发现让我依赖恋人，是一件困难的事情
22.我并不是常常担心被恋人抛弃
22.我并不是常常担心被恋人抛弃
23.我倾向于不跟恋人过分亲密
23.我倾向于不跟恋人过分亲密
24.如果我无法得到恋人的注意和关心，我会心烦意乱或生气
24.如果我无法得到恋人的注意和关心，我会心烦意乱或生气
25.我跟恋人什么事情都讲
25.我跟恋人什么事情都讲
26.我发现恋人并不愿意象我所想的那样跟我亲近
26.我发现恋人并不愿意象我所想的那样跟我亲近
27.我经常与恋人讨论我所遇到的问题以及我关心的事情
27.我经常与恋人讨论我所遇到的问题以及我关心的事情
28.如果我还没有恋人的话，我会感到有点焦虑和不安
28.如果我还没有恋人的话，我会感到有点焦虑和不安
29.我觉得依赖恋人是很自在的事情
29.我觉得依赖恋人是很自在的事情
30.如果恋人不能像我希望的那样在我身边时，我会灰心丧气
30.如果恋人不能像我希望的那样在我身边时，我会灰心丧气

	非常不同意	比较不同意	有点不同意	不确定	有点同意	比较同意	非常同意
31.我并不在意从恋人那里寻找安慰，听取劝告，得到帮助
31.我并不在意从恋人那里寻找安慰，听取劝告，得到帮助
32.如果在我需要的时候，恋人却不在我身边，我会感到沮丧
32.如果在我需要的时候，恋人却不在我身边，我会感到沮丧
33.在需要的时候，我向恋人求助，是很有用的
33.在需要的时候，我向恋人求助，是很有用的
34.当恋人不赞同我时，我觉得确实是我不好
34.当恋人不赞同我时，我觉得确实是我不好
35.我会在很多事情上向恋人求助，包括寻求安慰和得到承诺
35.我会在很多事情上向恋人求助，包括寻求安慰和得到承诺
36.当恋人不花时间和我在一起时，我会感到怨恨
36.当恋人不花时间和我在一起时，我会感到怨恨

（三）如果您正在恋爱，并且您的恋爱关系持续了最少一周的时间，请在自愿的基础上，认真、如实地完成本次调查。下列条目是有关您当前恋爱关系的描述，请在最符合您情况的数字上打“√”。

	完全不同意	很不同意	比较不同意	有点不同意	中立	有点同意	比较同意	很同意	完全同意
1.我想要我们的关系持续很长的时间。
1.我想要我们的关系持续很长的时间。
2.我努力维持我和伴侣的关系。
2.我努力维持我和伴侣的关系。
3.如果我们的关系在不久的将来结束，我将不会感到非常难过。
3.如果我们的关系在不久的将来结束，我将不会感到非常难过。
4.在未来的一年内，我很有可能和其他人而不是我的伴侣约会。
4.在未来的一年内，我很有可能和其他人而不是我的伴侣约会。
5.我很依赖我和伴侣的关系，我们之间的联系非常紧密。
5.我很依赖我和伴侣的关系，我们之间的联系非常紧密。
6.我想要我们的关系永远持续下去。
6.我想要我们的关系永远持续下去。
7.我倾向于我们的关系是长久的（例如，我憧憬未来的几年内，我会和我的伴侣在一起）。
7.我倾向于我们的关系是长久的（例如，我憧憬未来的几年内，我会和我的伴侣在一起）。

（四）不管一对情侣相处的多好，都有意见不一致、互相生气的时候，或因为情绪不好、劳累或其他原因而争吵或动手。情侣们会使用很多方式来解决彼此间的矛盾。以下罗列的都是当您和您的情侣产生冲突的时候可能会发生的一些事情，请根据过去一年内这些事情发生过的次数，在符合您实际情况的数字上打“√”。
事件发生的频率：
1=发生过1次 2=发生过2次 3=发生过3-5次
4=发生过6-10 5=发生过11-20次
6=发生了不少于20次（>20次）
7=在过去的一年中没有发生，但以前发生过
0=从未发生过

	1次	2次	3-5次	6-10次	11-20次	20次以上	过去一年没有，但以前曾经发生过	从来没有发生过
1.当双方有分歧时，我会向伴侣解释我的立场或提出一个折中方案。
1.当双方有分歧时，我会向伴侣解释我的立场或提出一个折中方案。
2.当双方有分歧时，伴侣会向我解释他/她的立场或提出一个折中方案。
2.当双方有分歧时，伴侣会向我解释他/她的立场或提出一个折中方案。
3.我曾侮辱、咒骂伴侣或对伴侣大喊大叫。
3.我曾侮辱、咒骂伴侣或对伴侣大喊大叫。
4.伴侣曾侮辱、咒骂我或对我大喊大叫。
4.伴侣曾侮辱、咒骂我或对我大喊大叫。
5.我曾因为和伴侣打架而有扭伤、擦伤、小伤口或第二天仍觉得疼痛。
5.我曾因为和伴侣打架而有扭伤、擦伤、小伤口或第二天仍觉得疼痛。
6.伴侣曾因为和我打架而有扭伤、擦伤、小伤口或第二天仍觉得疼痛。
6.伴侣曾因为和我打架而有扭伤、擦伤、小伤口或第二天仍觉得疼痛。
7.当双方有分歧时，我表示过对伴侣的尊重，或关心伴侣的感受。
7.当双方有分歧时，我表示过对伴侣的尊重，或关心伴侣的感受。
8.当双方有分歧时，伴侣表示过对我的尊重，或关心我的感受。
8.当双方有分歧时，伴侣表示过对我的尊重，或关心我的感受。
9.我曾推过或打过伴侣。
9.我曾推过或打过伴侣。
10.伴侣曾推过或打过我。
10.伴侣曾推过或打过我。

	1次	2次	3-5次	6-10次	11-20次	20次以上	过去一年没有，但以前曾经发生过	从来没有发生过
11.我曾用拳头打过或用脚踢过伴侣。
11.我曾用拳头打过或用脚踢过伴侣。
12.伴侣曾用拳头打过或用脚踢过我。
12.伴侣曾用拳头打过或用脚踢过我。
13.我毁坏过属于伴侣的东西或威胁过要打伴侣。
13.我毁坏过属于伴侣的东西或威胁过要打伴侣。
14.伴侣毁坏过属于我的东西或威胁过要打我。
14.伴侣毁坏过属于我的东西或威胁过要打我。
15.我曾因为和伴侣打架而需要去或去看过医生。
15.我曾因为和伴侣打架而需要去或去看过医生。
16.伴侣曾因为和我打架而需要去或去看过医生。
16.伴侣曾因为和我打架而需要去或去看过医生。
17.我曾用武力强迫伴侣(如打，按，使用武器)发生性行为。
17.我曾用武力强迫伴侣(如打，按，使用武器)发生性行为。
18.伴侣曾用武力强迫我(如打，按，使用武器)发生性行为。
18.伴侣曾用武力强迫我(如打，按，使用武器)发生性行为。
19.我在不使用避孕套或伴侣不愿意的情况下坚持和他/她发生性行为(但没有使用身体暴力)。
19.我在不使用避孕套或伴侣不愿意的情况下坚持和他/她发生性行为(但没有使用身体暴力)。
20. 伴侣在不使用避孕套或我不愿意的情况下坚持和我发生性行为(但没有使用身体暴力)。
20. 伴侣在不使用避孕套或我不愿意的情况下坚持和我发生性行为(但没有使用身体暴力)。