建工学院班级学生心理健康状况周报表

注意事项:

(一)填表要求:1、此表由班级心理委员(心理信息员)填写并严格保密,填写后请签名;2、对出现的心理异常情况要特别关注并详细填写;3、没有心理异常情况的在班级总体情况一栏填写“正常”;4、由各班心理委员本周内交本学院心理辅导员后,再统一上报心理中心。

(二)如发现班上同学有如下情况者,必须以“异常情况”报告:

1,在校学习期间一直或者突然对什么人和事情都不敢兴趣,主要表现为:(1)无朋友、非常孤独、独来独往;(2)长时间与家人不联系;(3)一直或者突然的长时间失眠;(4)经常无缘无故哭的;(5)从不参加任何任何学校活动(社团、文艺、体育、班级活动);(6)经常无缘无故不上课,学习成绩不好;(7)一直或者突然的个人卫生状况极差(长时间不洗澡,不洗衣服等);(8)突然对原来感兴趣的事情不感兴趣(如突然不想玩电脑了)。2,直接表露自己处于不幸、痛苦、抑郁、无忘以及无价值的感觉。3、情绪突然明显异常者,如特别烦躁、高度焦虑、恐惧、易感情冲动、或情绪异常低落、或情绪突然从低落变为平静、或饮食受到严重影响等。4、个人情感受挫或者人际关系失调后出现心理或行为异常的。5、书面还是口头表达的内容都像是临终或透露出自杀的倾向。6、出现毁物或透露出自杀的倾向。6、出现毁物伤人或自伤行为。

注意事项:

(一)填表要求:1、此表由班级心理委员(心理信息员)填写并严格保密,填写后请签名;2、对出现的心理异常情况要特别关注并详细填写;3、没有心理异常情况的在班级总体情况一栏填写“正常”;4、由各班心理委员本周内交本学院心理辅导员后,再统一上报心理中心。

(二)如发现班上同学有如下情况者,必须以“异常情况”报告:

1,在校学习期间一直或者突然对什么人和事情都不敢兴趣,主要表现为:(1)无朋友、非常孤独、独来独往;(2)长时间与家人不联系;(3)一直或者突然的长时间失眠;(4)经常无缘无故哭的;(5)从不参加任何任何学校活动(社团、文艺、体育、班级活动);(6)经常无缘无故不上课,学习成绩不好;(7)一直或者突然的个人卫生状况极差(长时间不洗澡,不洗衣服等);(8)突然对原来感兴趣的事情不感兴趣(如突然不想玩电脑了)。2,直接表露自己处于不幸、痛苦、抑郁、无忘以及无价值的感觉。3、情绪突然明显异常者,如特别烦躁、高度焦虑、恐惧、易感情冲动、或情绪异常低落、或情绪突然从低落变为平静、或饮食受到严重影响等。4、个人情感受挫或者人际关系失调后出现心理或行为异常的。5、书面还是口头表达的内容都像是临终或透露出自杀的倾向。6、出现毁物或透露出自杀的倾向。6、出现毁物伤人或自伤行为。

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班级名称: 年级:
填表时间:      调查时间 第*
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