心理测评问卷
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尊敬的贵宾:
您好!您的年度健康体检包括的心理健康测试,本次测评共有
3套
问卷(症状90自评问卷、焦虑自评问卷、抑郁自评问卷),请您务必在体检前完成测评。同时,为确保测评的客观性,请您仔细阅读以下须知。
1.本测试对大家没有任何影响,所有答案无对错之分,请不要有任何的担心,受检查的个人信息和测试
结果严格保密
。
2.测试情况为最
近一月
的状况,请根据自己的
真实体验
和
实际情况
来回答,以第一印象作出判断。
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男
女
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基本信息:
工作单位:
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一、症状90自评问卷(共90题)
*
1. 头痛
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
2. 神经过敏,心中不踏实
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
4. 头晕或晕倒
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
5. 对异性的兴趣减退
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
6. 对旁人责备求全
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
7. 感到别人能控制您的思想
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
8. 责怪别人制造麻烦
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
9. 忘性大
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
11. 容易烦恼和激动
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
12. 胸痛
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
13. 害怕空旷的场所或街道
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
14. 感到自己的精力下降,活动减慢
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
15. 想结束自己的生命
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
16. 听到旁人听不到的声音
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
17. 发抖
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
18. 感到大多数人都不可信任
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
19. 胃口不好
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
20. 容易哭泣
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
21. 同异性相处时感到害羞不自在
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
22. 感到受骗,中了圈套或有人想抓住您
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
23. 无缘无故地突然感到害怕
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
24. 自己不能控制地大发脾气
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
25. 怕单独出门
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
26. 经常责怪自己
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
27. 腰痛
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
28. 感到难以完成任务
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
29. 感到孤独
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
30. 感到苦闷
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
31. 过分担忧
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
32. 对事物不感兴趣
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
33. 感到害怕
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
34. 您的感情容易受到伤害
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
35. 旁人能知道您的私下想法
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
36. 感到别人不理解您、不同情您
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
37. 感到人们对您不友好,不喜欢您
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
38. 做事必须做得很慢以保证做得正确
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
39. 心跳得很厉害
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
40. 恶心或胃部不舒服
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
41. 感到比不上他人
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
42. 肌肉酸痛
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
43. 感到有人在监视您、谈论您
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
44. 难以入睡
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
45. 做事必须反复检查
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
46. 难以做出决定
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
47. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
48. 呼吸有困难
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
49. 一阵阵发冷或发热
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
50. 因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
51. 脑子变空了
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
52. 身体发麻或刺痛
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
53. 喉咙有梗塞感
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
54. 感到前途没有希望
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
55. 不能集中注意力
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
56. 感到身体的某一部分软弱无力
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
57. 感到紧张或容易紧张
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
58. 感到手或脚发重
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
59. 想到死亡的事
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
60. 吃得太多
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
62. 有一些不属于您自己的想法
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
63. 有想打人或伤害他人的冲动
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
64. 醒得太早
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
65. 必须反复洗手、点数
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
66. 睡得不稳不深
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
67. 有想摔坏或破坏东西的想法
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
68. 有一些别人没有的想法
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
69. 感到对别人神经过敏
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
70. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
71. 感到任何事情都很困难
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
72. 一阵阵恐惧或惊恐
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
73. 感到公共场合吃东西很不舒服
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
74. 经常与人争论
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
75. 单独一人时神经很紧张
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
76. 别人对您的成绩没有做出恰当的评价
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
77. 即使和别人在一起也感到孤单
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
78. 感到坐立不安心神不定
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
79. 感到自己没有什么价值
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
80. 感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
81. 大叫或摔东西
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
82. 害怕会在公共场合晕倒
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
83. 感到别人想占您的便宜
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
84. 为一些有关性的想法而很苦恼
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
85. 您认为应该因为自己的过错而受到惩罚
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
86. 感到要很快把事情做完
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
87. 感到自己的身体有严重问题
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
88. 从未感到和其他人很亲近
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
89. 感到自己有罪
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
*
90. 感到自己的脑子有毛病
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
二、焦虑自评问卷(共20题)
*
1. 我觉得比平常容易紧张和着急
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
2. 我无缘无故地感到害怕
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
4. 我觉得我可能将要发疯
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
5. 我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
6. 我手脚发抖打颤
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
7. 我因为头痛,颈痛和背痛而苦恼
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
8. 我感觉容易衰弱和疲乏
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
9. 我觉得心平气和,并且容易安静坐着
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
10. 我觉得心跳很快
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
11. 我因为一阵阵头晕而苦恼
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
12. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
13. 我呼气吸气都感到很容易
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
14. 我手脚麻木和刺痛
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
16. 我常常要小便
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
17. 我的手常常是干燥温暖的
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
18. 我脸红发热
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
19. 我容易入睡并且一夜睡得很好
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
*
20. 我做恶梦
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
三、抑郁自评问卷(共20题)
*
1. 我觉得闷闷不乐,情绪低沉
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
2. 我觉得一天之中早晨最好
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
3. 我一阵阵地哭出来或是想哭
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
4. 我晚上睡眠不好
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
5. 我吃的和平时一样多
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
6. 我与异性接触时和以往一样感到愉快
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
7. 我发觉我的体重在下降
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
8. 我有便秘的苦恼
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
9. 我心跳比平时快
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
10. 我无缘无故感到疲乏
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
11. 我的头脑和平时一样清楚
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
12. 我觉得经常做的事情并没有困难
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
13. 我觉得不安而平静不下来
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
14. 我对将来抱有希望
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
15. 我比平常容易激动
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
16. 我觉得做出决定是容易的
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
17. 我觉得自己是个有用的人,有人需要我
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
18. 我的生活过得很有意思
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
19. 我认为如果我死了别人会生活的更好些
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
*
20. 平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
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