孕期心理状态评估量表

亲爱的孕妈妈您好！为了准确了解您孕期的心理状态，以便我们及时给予您相应的帮助，请您如实填写以下信息，感谢您的配合！
*1.
目前的孕周
*2.
年龄（周岁）
*3.
文化程度
*4.
婚姻状态
*5.
家庭月收入
*6.
职业状况
*7.
您有无宗教信仰
*8.
已有子女数
*9.
有无流产史
*10.
医保情况
*11.
家庭关系
请选择一个最能反映您过去七天感受的答案。
*12.
我可以微笑，看见事情好的一面。
*13.
我欣然期待未来的一切。
*14.
当事情出错时，我会没有缘故的责备自己。
*15.
我无缘无故感到焦虑和担心。
*16.
我无缘无故感到害怕和惊慌。
*17.
很多事情冲着我来，使我透不过气。
*18.
我很不开心以致失眠。
*19.
我感到难过和悲伤。
*20.
我感到不快而哭泣。
*21.
我想过要伤害自己。
*22.
您的联系方式
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