咳嗽症状评分
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4.
有无吸烟史？
无
有
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5.
具体吸烟情况：
【多选题】
吸烟多少年？
每天吸多少支烟？
*
6.
白天有无咳嗽？
无咳嗽（0）
偶有短暂咳嗽（1）
频繁咳嗽，影响日常生活（2）
频繁咳嗽，严重影响日常生活（3）
*
7.
夜间有无咳嗽？
无咳嗽（0）
偶有夜间咳嗽或入睡时短暂咳嗽（1）
因咳嗽轻度影响睡眠（2）
因咳嗽严重影响睡眠（3）
*
8.
有无咯痰？
无（0）
昼夜咯痰10～60 ml(1)
昼夜咯痰60～100ml(2)
昼夜咯痰100ml(3)
*
9.
有无气短？
无（0）
稍有气短或活动后气短（1）
明显气短或休息时也感到气短（2）
严重气短或静息时喘息明显，不能平卧，影响休息（3）
*
10.
有无胸闷？
无（0）
轻微胸闷（1）
明显胸闷，时见叹息（2）
胸闷如窒（3）
*
11.
有无胸痛？
无（0）
偶有胸痛，轻微胸痛（1）
发作较频，疼痛重，影响休息（2）
反复发作，疼痛剧烈难以忍受（3）
*
12.
有无神疲乏力？
无（0）
稍感疲倦乏力（1）
容易疲乏，四肢乏力（2）
全身乏力，嗜睡懒言（3）
*
13.
有无食欲不振？
无（0）
食量未减，但觉乏味（1）
食量减少1/3（2）
食量减少1/2（3）
*
14.
有无痰中带血？
无（0）
痰中带有血丝（1）
痰中有血块，占1/2，或每日痰血10次以下（2）
每日痰血10次以上，或咯血（3）
*
15.
有无口干咽燥？
无（0）
稍有口干，饮水少（1）
明显口干，日饮水量较平常增加0.5～1倍（2）
严重口干，日饮水量较平常增加1倍以上（3）
*
16.
有无发热？
无（0）
自觉发热，但体温正常，或体温37.2～37.5℃（1）
体温37.6～38℃（2）
体温38℃以上（3）
*
17.
有无自汗（和）或盗汗？
无（0）
偶有汗出，皮肤微潮（1）
动则汗出，皮肤明显潮湿（2）
不活动也汗出，衣被尽湿（3）
*
18.
从决定入睡到睡着通常需要多少分钟？
≤15分钟（0）
15-30分钟（1）
30分钟-1小时（2）
>1小时（3）
*
19.
有无失眠？
无（0）
每日睡眠不足4～5小时（1）
每日睡眠不足2～3小时（2）
彻夜难眠（3）
*
20.
有无腹泻？
无（0）
大便软，成堆不成形，每日2～3次（1）
大便稀，每日1～2次（2）
大便稀，每日3次以上（3）
*
21.
有无夜尿频多？
无（0）
夜尿2次（1）
夜尿3～4次（2）
夜尿5次以上（3）
*
22.
有无五心烦热？
无（0）
手足心热，偶有心烦（1）
手足欲露被外，时有心烦（2）
手足热，喜触冷物，心烦不宁（3）
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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