FSFI 女性性功能指数调查量表
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本次问卷用于科研普查，不涉及个人信息；请按照真实情况填写。感谢您的配合！
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1.
基本信息：
年龄（岁）
身高（CM）
体重（Kg）
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2.
在近4周里，您感到有性欲望或对异性有性兴趣的频率如何 ?
1.总是有或几乎总是
2.大多数时候（超过一半的时间）
3.有时（大约一半的时间）
4.较少（不到一半的时间）
5.几乎没有或没有
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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3.
在近4周里，您怎样评价您的性欲望或性兴趣的等级（或水平）？
1.非常高
2.高
3.中等
4.低
5.很低或没有
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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4.
在近4周里，在性行为或者**时，您感受到性唤起 “性兴奋”的频率如何？
1.没有性行为
2.总是能够或几乎总
3.大多数时候（超过一半的时间）
4.有时（大约一半的时间）
5.较少（不到一半的时间）
6.几乎没有或没有
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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5.
在近4周里，您在性行为或者**时性唤起（性兴奋）的程度（或水平）如何？
1.没有性行为
2.非常高
3.高
4.中等
5.低
6.很低或几乎没有
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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6.
在近4周里，您在性行为或者**时对性唤起（性兴奋）有足够的自信吗？
1.没有性行为
2.非常自信
3.高度自信
4.中度自信
5.低度自信
6.非常低或没有自信
7.术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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7.
在近4周里，您在性行为或者**时有多少次对性唤起（性兴奋）感到满意？
1.没有性行为
2.总是或几乎总是
3.大多数时候（超过一半的次数）
4.有时（大约一半的次数）
5.较少（不到一半的次数）
6.几乎没有或没有
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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8.
在近4周里，在性行为或**时您经常感到阴道湿润吗?
1.没有性行为
2.总是或几乎总是
3.大多数时候（超过一半的次数）
4.有时（大约一半的次数）
5.较少（不到一半的次数）
6.几乎没有或没有
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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9.
在近4周里，您在过性行为或**时阴道湿润的困难程度?
1.没有性行为
2.极度困难或根本不能
3.非常困难
4.困难
5.稍有困难
6.没有困难
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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10.
近4周里，在性行为或**过程中，有多少时候您觉得能够保持阴道润滑（湿润）一直到性活动结束？
1.没有性行为
2.总是或几乎总是能
3.大多数时候（超过一半的次数）
4.有时（大约一半的次数）
5.较少（不到一半的次数）
6.几乎没有或没有
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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11.
在近4周里，您维持阴道润滑（湿润）一直到性行为或**结束的困难程度如何？
1.没有性行为
2.极度困难或根本不能
3.非常困难
4.困难
5.稍有困难
6.没有困难
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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12.
近4周内，当您受到性刺激或**时，达到性高潮的频率有多少？
1.没有性行为
2.总是或几乎总是能达到
3.大多数时候（超过一半的次数）
4.有时（大约一半的次数）
5.较少（不到一半的次数）
6.几乎不能或不能
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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13.
近4周来，您在性刺激或**时，达到性高潮的困难程度如何？
1.没有性活动
2.极度困难或根本不能
3.非常困难
4.困难
5.稍有困难
6.没有困难
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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14.
近4周来，您对您在性行为或**时达到性高潮的能力满意吗？
1.没有性行为
2.非常满意
3.比较满意
4.满意和不满各占一半
5.不满意
6.非常不满意
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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15.
近4周来，在性生活过程中您与丈夫（或性伴侣）的感情亲密度满意程度怎么样？
1.没有性行为
2.非常满意
3.比较满意
4.满意和不满各占一半
5.不满意
6.非常不满意
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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16.
近4周来，您对您和丈夫（或性伴侣）的性关系满意吗？
1.非常满意
2.比较满意
3.满意和不满各占一半
4.不满意
5.非常不满意
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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17.
近4周来，您对性生活的整体满意度如何？
1.非常满意
2.比较满意
3.满意和不满各占一半
4.不满意
5@非常不满意
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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18.
近4周来，在阴茎插入阴道时，有多少次您感到阴道不适或疼痛？
1.没有尝试**
2.总是或几乎总是
3.大多数时候（超过一半的次数）
4.有时（大约一半的次数）
5.较少（不到一半的次数）
6.几乎没有或没有
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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19.
近4周来，您在阴茎插入阴道后感觉阴道不适或疼痛的频率？
1.没有尝试**
2.总是或几乎总是
3.大多数（超过一半的次数）
4.有时（大约一半的次数）
5.较少（不到一半的次数）
6.几乎没有或没有
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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20.
近 4周来，您在阴道插入过程中或结束后感到阴道不舒服或疼痛的程度如何？
1.没有尝试**
2.非常严重
3.比较严重
4.中度
5.低
6.非常低或没有
术前、术后3个月、术后6个月：以、隔开即可
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21.
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