昌吉州实验小学学生心理健康状况调查问卷
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亲爱的同学： 你好！为帮助你更好的适应学校的生活学习，提高各方面的素质，特意为你准备了这项小调查，希望你可以如实填写，每个同学只需填写一次即可。如果你是一二年级的小朋友，还不认识那么多的字，可以和爸爸妈妈一起完成问卷（以下个人信息我们会绝对保密，请你放心）
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*
1.
学生姓名
*
2.
性别：
A.男
B.女
*
3.
年级：
一 （2020级）
二（2019级）
三（2018级）
四（2017级）
五（2016级）
六（2015级）
*
4.
班级：
1
2
3
4
5
6
7
8
9
*
5.
你是独生子女吗？
A.是
B.不是
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6.
开学后大部分时间的心情主要是()
A.愉悦，愿意上学
B.稳定、平静
C.消极，不愿意上学
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7.
最近两周，你是否出现学习困难()
A.基本没有
B.偶尔会有困难，但问题不大
C.相当大的困难
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8.
你出现学习问题主要在于()
A.学习习惯不好(容易分心、小动作多等)
B.学习态度不端正(排斥学习、厌恶学校等)
C.学习基础薄弱(跟不上同学显得消极被动等)
D.其他(请填写)
*
*
9.
最近两周，你对学校的纪律和常规作息要求()
A.能自觉遵守
B.偶尔会违反
C.经常违反
*
10.
最近三周，你在交新朋友或与朋友相处方面存在问题吗？()
A.没有太大问题
B.偶尔会有问题
C.问题比较严重
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11.
最近三周，你有没有与老师或同学发生冲突而关系紧张？()
A.基本没有
B.有时会有冲突，但不严重
C.有严重冲突，关系紧张
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12.
你在处理人际冲突时的态度是()
A.积极主动寻求解决办法
B.性格豁达不记仇，自然化解
C.消极被动不处理，任其发展或严重化
D.其他方式(请填写)
*
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13.
最近三周，你和父母的关系怎么样()
A.关系融洽
B.关系正常，偶尔会有争吵
C.关系不好
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14.
你和父母之间亲子关系不融洽，主要表现在()
A.学习方面
B.行为习惯方面
C.电子产品使用
D.其他方面(请填写)
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*
15.
你心情不好时一般会怎么做()
A.积极向他人(家长、老师、好朋友)求助和倾诉
B.做一些有意义的活动(运动，听音乐、画画等)来消解
C.发脾气，摔东西
D.不告诉别人，闷在心里
E.其他（请填写）
*
*
16.
最近三周，你有没有明显的情绪低落消沉或情绪异常反复？()
A.基本没有
B.似乎有一点
C.有，表现得非常明显
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17.
最近三周，你有没有对以往感兴趣的娱乐活动突然丧失兴趣？()
A.基本没有
B.似乎有一点
C.有，表现得非常明显
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18.
你心中的秘密最想告诉()？
A.老师
B.家长
C.好朋友
D.谁也不说
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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