ABC异常行为量表
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1.
被评者姓名
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2.
被评者性别
男
女
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3.
出生日期:
年
月
日
年龄:
岁
个月
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4.
填表者姓名
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5.
填表日期:
年
月
日
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6.
填表者与被评者关系
父亲
母亲
老师
培训者/监管者
其他
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7.
填表者文化程度
硕士及以上
本科
专科
高中
初中以下
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8.
被评者被观察地点
家庭
学校
住宿机构
工作场所
其他
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9.
被评者智商(IQ)
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10.
被评者智龄(M.A.)
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11.
智力障碍程度
轻度
中度
重度
不知道
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12.
是否存在下列问题
聋哑
失明
癫痫
脑瘫
肢体残障
精神病
其他
无
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13.
目前所接受的药物治疗
没有
有
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请填写药物名称及使用剂量
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14.
目前所接受的训练
没有
有
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15.
训练项目
正常学校/幼儿园
培训学校/幼儿园
康复机构
其他
以下问题评估过去4星期的行为模式,在评估每一项时,请判定该行为是否构成问题,选择相关程度。
0不构成任何问题
1只构成小问题
2问题颇严重
3问题非常严重
评估时请注意下列事项:
1、留意每一种行为出现的相对频率。
例如:如果被评者平均发脾气的次数比其他同龄者多,那么他即使只是每星期发一两次,仍可评估为问题颇严重(2),或者问题非常严重(3);其他行为如不服从指令,可能就要发生得更频繁才能定为问题非常严重(3)。
2、当你评价所得信息时,应考虑到其他看护者与被评者相处的经历。
例如:被评者与其他人在一起时出现问题,而与你在一起时候没有问题,那就要考虑他的整体表现。
3、充分考虑所提出的个别行为是否会阻碍被评者的个体发展、基本生活技能和社会功能、与他人关系。
例如:摇晃身体或社会性退缩不一定会影响其他人,但体视可能已经阻碍他的个人发展或功能。
以下问题不要考虑太久,即时的反应通常是最准确的
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16.
过度活动(在家、学校、工作中或其他场所)
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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17.
故意弄伤自己(导致出血或破损)
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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18.
无精打采、呆滞、不活跃
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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19.
攻击其他儿童或成人(言语攻击或躯体攻击)
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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20.
自我孤立
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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21.
重复发生的无意义的身体运动
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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22.
喧嚷(不适当的吵闹、喧哗)
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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23.
无故大叫
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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24.
说话过多
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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25.
乱发脾气
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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26.
刻板行为:异常的、重复动作
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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27.
出神、发呆
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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28.
冲动(做事不经考虑)
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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29.
易激惹、哀嚎
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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30.
停不下来、坐不定
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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31.
离群:较喜欢单独活动
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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32.
行为怪异
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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33.
不听指令、很难管教
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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34.
不合时宜地叫喊
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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35.
表情木讷、呆板,缺乏情感反应
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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36.
打扰他人
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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37.
说话重复
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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38.
只坐观他人,而不做其他事情
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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39.
不合作
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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40.
情绪低落
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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41.
拒绝任何形式的身体接触
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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42.
重复地前后摇晃头部
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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43.
不注意指示
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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44.
要求必须立刻满足
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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45.
不和其他儿童或成人接触
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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46.
破坏小组活动
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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47.
长时间以同一个姿势坐着或站立
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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48.
大声地自言自语
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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49.
为轻微的烦恼和伤害而哭叫
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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50.
重复手部、躯体或头部的动作
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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51.
情绪极易波动
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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52.
对于结构化的活动缺乏反应
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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53.
不能坐在座位上(课堂上、训练期间、就餐时)
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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54.
不能安静坐下片刻
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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55.
很难与之接触或沟通
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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56.
不适当地大声哭叫
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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57.
较喜欢独处
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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58.
不尝试用语言或手势来交流
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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59.
容易分心
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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60.
重复挥动或摇晃四肢
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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61.
不断重复地说同一单字或片语
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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62.
顿足、使劲关门或敲击物体
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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63.
不停地在房间内跑跳
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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64.
重复地前后摇晃身体
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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65.
故意伤害自己(不一定导致出血或破损)
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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66.
不留心听别人说话
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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67.
伤害自己的身体
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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68.
不活跃、从不自发地活动
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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69.
倾向于过度活跃
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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70.
对他人的关心缺乏反应
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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71.
故意不理会指令
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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72.
不合己意时便乱发脾气
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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73.
对他人缺少社交反应
不构成任何问题
只构成小问题
问题颇严重
问题非常严重
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B.女
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