青少年心理健康调查问卷
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
10-12
13-15
16-18
19-22
23岁及以上
*
3.
您的压力来自
【多选题】
家庭
学校
人际关系
青春期问题
就业
其他
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4.
您有过下列哪些行为
【多选题】
焦躁不安
精神抑郁
自卑多疑
敏感易怒
逆反心理
性格冷漠
乐观开朗
充满活力
*
5.
您的心理方面的烦恼有哪些
【多选题】
我的情绪变化很激烈
我时常很负能量、很丧、情绪低落
我很容易冲动易怒
我因学业、家庭、人际关系等方面感到压力很大（如成绩不理想、家庭离异、校园欺凌等）
我认为我有一定的心理障碍（如抑郁、轻生倾向等）
我在感情方面遇到挫折
我发现自己喜欢同性，他人的不理解，甚至排挤以及种种家庭、社会因素使我感到迷茫困惑、压力很大等
我对自己的前途感到迷茫
爸妈觉得我出现了所谓的“叛逆期”
我认为别人都讨厌我
其他
*
6.
当发现自己存在心理问题时，你会
【多选题】
找心理咨询师咨讯
向同学倾诉
向父母说明
向老师咨询
自己解决
其他
*
7.
对于目前的学习任务您感到
很轻松
较轻松
恰好
较困难
力不从心
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8.
您是否有考试前后睡不着、头痛、过分紧张导致不能正常发挥等情况
经常有
偶尔有
没有
*
9.
你感觉自己和父母相处时的氛围大多是
轻松，像朋友一样
冷淡，话不多
严肃，很怕父母/兄弟姐妹
一般，不轻松也不严肃，但不至于冷淡
都不是
*
10.
关于家庭，您有哪方面的困扰
【多选题】
父母不理解我，从不认真倾听我的想法
父母给我的学业压力太大
父母离异，与我关系疏远
父母关系不和，经常吵架
父母不信任我，不认可我
家里不只有我一个孩子，感觉爱被剥夺
家庭很和睦，无上述问题
其他问题
*
11.
下面那句话你在家经常听到
【多选题】
你看看别家的孩子多勤奋，哪像你这么懒
不想读大学现在就出去打工吧
这次怎么又没考好
我这么辛苦赚钱，还不是为了你
好啦，有什么事明天再说，我现在没空
一点点小事都干不好，真没用
读书又不好，这样又不会，你还会什么
一句都没听过
其他
*
12.
和同学间发生矛盾时，你会
等双方冷静，再沟通
不管不顾，任其自然
大吵一架，争论高下
忍无可忍，暴力解决
其他
*
13.
你很难控制自己的脾气吗
是
否
*
14.
你觉得青少年恋爱对学习有影响吗
学业为重，爱情总会有的
学业诚可贵，爱情价更高
游离于二者之间
不好说，看情况可言
*
15.
你希望参加哪类心理健康方面的活动
电话或微信心理咨询
匿名方式进行咨询
参加心理健康方面的讲座
观看心理健康方面的节目
其他
评价对象得分
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A.男
B.女
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