甘南县查农一小学生心理健康调查（家长填写）

尊敬的家长： 本问卷是省教育厅下发，旨在了解孩子近期返校复学前的心理状况。所列项目的调研内容中，个别问题或许有些敏感，但请您不必紧张，只需把您日常观察的情况如实填写即可。此问卷数据会严格保密，仅限于参与心理辅导的老师参考。 基于孩子的年龄心理特点，请家长自主填写问卷，不必让孩子知道我们在填写问卷，更不要让孩子知道问卷内容。让我们一起呵护孩子的心灵健康成长。
*1.
您孩子所在的年级 [单选题]
*2.
您孩子所在的班级 [单选题]
*3.
您孩子的姓名 [填空题]
*4.
您孩子的性别 [单选题]
*5.
孩子近期有没有因为成绩有较大退步、或者考试失利、或者学习效率低下等，觉得学习压力增大而难以承受? [单选题]
*6.
孩子近期有没有和你们发生冲突? [单选题]
*7.
孩子近期有没有因与好朋友闹矛盾而受到打击? [单选题]
*8.
孩子近期有没有与老师或同学发生冲突而关系紧张? [单选题]
*9.
孩子最近有没有遭到他人欺辱或诋毁? [单选题]
*10.
您家里近期有没有出现经济困难问题? [单选题]
*11.
孩子近期有没有表现出对网课的抵触情绪? [单选题]
*12.
孩子近期有没有患上重大疾病? [单选题]
*13.
孩子近期有没有对从前很感兴趣的娱乐活动突然丧失兴趣? [单选题]
*14.
孩子近期有没有表现出冲动失控的言行(如变得烦躁不安易发脾气、漫无目的地在家里四处走动等)? [单选题]
*15.
孩子近期有没有故意伤害自己的身体? [单选题]
*16.
孩子近期有没有睡眠困难(如入睡困难、多梦、早醒且醒后无法入睡)? [单选题]
*17.
孩子近期有没有表达过自杀的想法或计划? [单选题]
*18.
孩子近期有没有无故与亲朋好友告别，如突然说一些诸如“我要走了，不要想念我”之类的话语? [单选题]
*19.
孩子近期有没有说过诸如“我一无是处、没有价值”之类的话语? [单选题]
*20.
孩子近期有没有说过诸如“我的问题无法解决、找不到人帮助”之类的话语? [单选题]
*21.
孩子近期有没有表达过“我被周围人孤立和嫌弃”的想法? [单选题]
*22.
您有没有觉得孩子近期反应迟钝，难以和他人有效交流? [单选题]
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